Решение задачи по дифтерии: ответы на вопросы

Вот ответы на ваши вопросы, оформленные так, чтобы было удобно переписать в тетрадь: 1. Морфология: * Возбудитель дифтерии – это бактерия, которая называется Corynebacterium diphtheriae. * Она имеет форму палочки, часто изогнутой или булавовидной. * Размеры: длина 1-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм. * Располагаются бактерии обычно под углом друг к другу, напоминая латинские буквы V, L, Y, или в виде частокола. * Неподвижны, не образуют спор, не имеют капсулы. * В цитоплазме содержат включения – волютиновые зерна (гранулы Бабеша-Эрнста), которые хорошо видны при окраске. 2. Какими красителями окрашивают: * Corynebacterium diphtheriae хорошо окрашивается анилиновыми красителями. * Чаще всего используют: * Метод Грама (окрашиваются грамположительно). * Метод Нейссера (для выявления волютиновых зерен, которые окрашиваются в сине-черный цвет, а цитоплазма – в желто-коричневый). * Метод Леффлера (для выявления волютиновых зерен, которые окрашиваются в синий или фиолетовый цвет). 3. Грамположительные/Грамотрицательные: * Corynebacterium diphtheriae являются грамположительными бактериями. 4. На какие биовары можно подразделить: * Corynebacterium diphtheriae подразделяют на три основных биовара (биологических варианта): * Gravis (тяжелый) * Mitis (умеренный) * Intermedius (промежуточный) * Эти биовары различаются по своим культуральным свойствам (например, по способности к гемолизу, ферментации углеводов) и тяжести вызываемого заболевания. 5. Основной фактор патогенности возбудителя дифтерии: * Основным и наиболее важным фактором патогенности Corynebacterium diphtheriae является дифтерийный экзотоксин. * Этот токсин является очень сильным ядом, который вызывает большинство клинических проявлений дифтерии. * Токсин вырабатывают только те штаммы бактерий, которые лизогенизированы (заражены) умеренным бактериофагом, несущим ген токсина (tox-ген). 6. Патогенез: * Возбудитель дифтерии проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чаще всего миндалины, глотка, гортань), реже – через кожу, глаза, половые органы. * Бактерии размножаются на месте внедрения, не проникая глубоко в ткани. * На месте внедрения бактерии выделяют дифтерийный экзотоксин. * Токсин вызывает местное воспаление, некроз (отмирание) клеток и образование фибринозной пленки (дифтеритической пленки), которая плотно спаяна с подлежащими тканями. * Токсин всасывается в кровь и разносится по всему организму, оказывая системное действие. * Основные органы-мишени для токсина: сердце (миокардит), нервная система (полиневриты, параличи), почки (нефрозы), надпочечники. * Тяжесть заболевания зависит от количества выработанного токсина и состояния иммунитета организма. 7. Какой материал используют для исследования: * Для диагностики дифтерии используют следующие материалы: * Мазки (соскобы) с пораженных участков слизистых оболочек (зев, нос, гортань, конъюнктива, раны на коже). * Кусочки фибринозных пленок (если они есть). * Кровь (для определения уровня антитоксических антител). 8. Методы диагностики: * Бактериологический метод (основной): * Посев материала на специальные питательные среды (например, кровяно-теллуритовый агар, среду Леффлера). * Выделение чистой культуры возбудителя. * Микроскопия мазков из культуры (определение морфологии, окраска по Граму, Нейссеру). * Определение токсигенности выделенной культуры (способности вырабатывать токсин) – это ключевой этап. Используют методы: * Реакция преципитации в агаре (тест Элека). * ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления tox-гена. * Серологический метод: * Определение уровня антитоксических антител в сыворотке крови пациента (например, с помощью РНГА – реакция непрямой гемагглютинации). Используется для оценки иммунитета и ретроспективной диагностики. * Экспресс-методы: * ПЦР для быстрого выявления tox-гена непосредственно в клиническом материале. 9. Специфическая профилактика: * Специфическая профилактика дифтерии осуществляется путем активной иммунизации (вакцинации). * Используется дифтерийный анатоксин – это обезвреженный дифтерийный токсин, который сохраняет иммуногенные свойства, но теряет токсичность. * Вакцинация проводится согласно национальному календарю прививок. * В России для профилактики дифтерии используют комбинированные вакцины: * АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – для детей младшего возраста. * АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) – для ревакцинации детей старшего возраста и взрослых. * Цель вакцинации – выработка в организме защитных антитоксических антител, которые нейтрализуют дифтерийный токсин при возможном заражении. * Ревакцинация необходима для поддержания достаточного уровня иммунитета.