Что значит СКФ (скорость клубочковой фильтрации)?
СКФ — это самый важный показатель функции почек. Он показывает, сколько миллилитров крови почки фильтруют за одну минуту. Чем выше СКФ, тем лучше работают почки. Низкая СКФ указывает на то, что почки работают хуже, чем должны.
Единицы измерения СКФ: \(\text{мл/мин/1.73 м}^2\). Это означает "миллилитров в минуту на 1.73 квадратных метра площади поверхности тела". Площадь поверхности тела используется для того, чтобы сделать результат более универсальным и сравнимым между людьми разного роста и веса.
Как определить степень ХБП по СКФ?
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это длительное, прогрессирующее заболевание, при котором почки постепенно теряют свою функцию. Степень ХБП определяется на основе значения СКФ. Чем ниже СКФ, тем выше стадия ХБП и тем серьезнее поражение почек.
Существует 5 стадий ХБП, которые обозначаются буквой G (от "glomerular filtration rate" — скорость клубочковой фильтрации) и цифрой от 1 до 5.
Классификация стадий ХБП по СКФ:
- Стадия G1 (норма или высоконормальная СКФ):
- СКФ: \(\ge 90 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Функция почек в норме или даже немного выше нормы. На этой стадии у человека может быть ХБП, если есть другие признаки повреждения почек (например, белок в моче, кровь в моче, изменения в почках по УЗИ), но сама фильтрационная функция пока не нарушена. Если других признаков нет, то это просто нормальная функция почек.
- Стадия G2 (легкое снижение СКФ):
- СКФ: \(60-89 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Функция почек немного снижена. Как и на стадии G1, для постановки диагноза ХБП на этой стадии должны быть другие признаки повреждения почек. Если их нет, то это может быть возрастное снижение СКФ, которое не всегда является болезнью.
- Стадия G3a (умеренное снижение СКФ):
- СКФ: \(45-59 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Функция почек умеренно снижена. Начиная с этой стадии, даже без других признаков повреждения почек, считается, что у человека есть ХБП. Это важная стадия, требующая внимания и контроля.
- Стадия G3b (умеренно-тяжелое снижение СКФ):
- СКФ: \(30-44 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Функция почек значительно снижена. Риск осложнений ХБП (например, анемии, нарушений обмена кальция и фосфора, сердечно-сосудистых заболеваний) возрастает. Требуется более тщательное наблюдение и лечение.
- Стадия G4 (тяжелое снижение СКФ):
- СКФ: \(15-29 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Почки работают очень плохо. На этой стадии часто развиваются серьезные осложнения. Пациентов готовят к заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки).
- Стадия G5 (терминальная почечная недостаточность):
- СКФ: \(< 15 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\)
- Что это значит: Почки практически не работают. Это состояние, угрожающее жизни, требующее немедленного начала заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки).
Важные дополнения для определения ХБП:
Для полной постановки диагноза ХБП и определения ее стадии, помимо СКФ, врач также учитывает:
- Наличие признаков повреждения почек:
- Альбуминурия/протеинурия: Наличие белка (особенно альбумина) в моче. Это очень важный показатель, который часто указывает на повреждение почек даже при нормальной СКФ. Классифицируется по стадиям A1, A2, A3.
- Гематурия: Наличие крови в моче.
- Структурные изменения почек: Выявляемые при УЗИ, КТ или МРТ (например, кисты, уменьшение размеров почек, гидронефроз).
- Патологические изменения при биопсии почки.
- Наличие трансплантированной почки.
- Длительность изменений: Для постановки диагноза ХБП изменения в СКФ или наличие признаков повреждения почек должны сохраняться более 3 месяцев. Если изменения острые (произошли недавно), это называется острым почечным повреждением, а не хронической болезнью.
Пример:
Допустим, вы рассчитали СКФ по формуле CKD-EPI, и она составила \(52 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\).
Смотрим на классификацию:
- \(52 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\) попадает в диапазон \(45-59 \text{ мл/мин/1.73 м}^2\).
- Это соответствует стадии G3a ХБП.
Если при этом у пациента также обнаруживается повышенное количество белка в моче (например, альбуминурия A2), то диагноз будет звучать как "ХБП G3a A2".
Таким образом, СКФ — это ключевой показатель, который помогает врачу понять, насколько хорошо работают почки и на какой стадии находится хроническая болезнь почек, что в свою очередь определяет тактику лечения и наблюдения.