help_outlineУсловие задачи
Напиши ответы на задачи подробно для студента медицинского института
№6. Содержание гемоглобина в крови больного 80 г/л. Патологических из¬менений в легких не выявлено. Какова кислородная емкость крови у этого больного? Изменено ли напряжение кислорода в артериальной крови? Каковы Ваши предположения о механизме возникновения у данного больного одышки (чувства «нехватки воздуха») даже при незначительной физической нагрузке?
№7. При восхождении в горах у альпинистов может развиться «горная болезнь»: одыш-ка, головная боль, головокружение, галлюцинации. Местные жители высокогорья не страдают ею. Объясните механизм развития симптомов «горной болезни» и компенса-торные механизмы, развившиеся у жителей высокогорья.
lightbulbКраткий ответ
Кислородная емкость крови снижена из-за низкого содержания гемоглобина. Одышка возникает вследствие недостаточной доставки кислорода к тканям.
Задача №6
1. Определение кислородной емкости крови (КЕК).
Кислородная емкость крови — это максимальное количество кислорода, которое может связать кровь при полном насыщении гемоглобина. Известно, что 1 грамм гемоглобина (\(Hb\)) связывает \(1,34\) мл кислорода (константа Гюфнера).
Расчет проводится по формуле:
\[КЕК = [Hb] \times 1,34\]
Подставляем значение содержания гемоглобина у больного:
\[КЕК = 80 \text{ г/л} \times 1,34 \text{ мл/г} = 107,2 \text{ мл/л}\]
В норме КЕК составляет около \(180-210\) мл/л. Таким образом, у данного больного КЕК значительно снижена (почти в 2 раза), что свидетельствует о выраженной анемии.
2. Напряжение кислорода в артериальной крови (\(PaO_2\)).
Напряжение кислорода (\(PaO_2\)) — это парциальное давление газа, растворенного в плазме крови. Оно зависит от парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и состояния аэрогематического барьера. Поскольку патологических изменений в легких не выявлено, процесс диффузии газов не нарушен. Следовательно, \(PaO_2\) останется в пределах нормы (около \(95-100\) мм рт. ст.), так как растворимость газа в плазме не зависит от концентрации гемоглобина.
3. Механизм возникновения одышки.
Одышка при анемии имеет гемический генез. Несмотря на нормальное напряжение кислорода в плазме (\(PaO_2\)), общее содержание кислорода в крови (\(CaO_2\)) резко снижено из-за дефицита переносчика — гемоглобина. При физической нагрузке потребности тканей в кислороде возрастают, но кровь не может обеспечить их доставку. Возникает тканевая гипоксия. Продукты недоокисленного обмена (например, молочная кислота) воздействуют на хеморецепторы, что приводит к рефлекторному возбуждению дыхательного центра и возникновению чувства нехватки воздуха.
Задача №7
1. Механизм развития симптомов «горной болезни».
Основной причиной является низкое парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе на большой высоте (гипобарическая гипоксия).
— Одышка: возникает из-за стимуляции периферических хеморецепторов каротидных синусов и дуги аорты в ответ на снижение \(PaO_2\) в крови. Это ведет к гипервентиляции.
— Головная боль и головокружение: гипоксия вызывает расширение сосудов головного мозга (вазодилатацию) для поддержания кровотока, что приводит к повышению внутричерепного давления.
— Галлюцинации: являются следствием глубокой гипоксии коры головного мозга и нарушения метаболизма нейронов, а также возможного развития отека мозга.
2. Компенсаторные механизмы у жителей высокогорья.
У коренных жителей высокогорья (например, в Андах или на Тибете) в ходе адаптации выработались следующие механизмы:
— Эритроцитоз: повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, что увеличивает её кислородную емкость.
— Гипертрофия правого желудочка сердца: из-за легочной гипертензии (рефлекс Эйлера-Лильестранда), что улучшает перфузию легких.
— Увеличение числа капилляров в тканях: уменьшает расстояние диффузии кислорода к клеткам.
— Повышение содержания миоглобина в мышцах: для депонирования кислорода.
— Увеличение количества митохондрий и активности ферментов тканевого дыхания: позволяет клеткам эффективно работать даже при низком напряжении кислорода.
— Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина: облегчает отдачу кислорода тканям.
