Решение задачи: Вспышка сепсиса в нейрохирургическом отделении

Вот ответы на ваши вопросы, оформленные так, чтобы их было удобно переписать в тетрадь: Ответы на вопросы по ситуации в отделении нейрохирургии: 1. Какие дополнительные сведения нужны для расследования вспышки? Для полного расследования вспышки инфекции в отделении нейрохирургии необходимы следующие дополнительные сведения: * **Подробные данные о каждом прооперированном больном:** * Возраст, пол, сопутствующие заболевания (особенно хронические инфекции, иммунодефицитные состояния). * Диагноз, по поводу которого проводилась операция. * Срочность операции (плановая или экстренная). * Длительность операции. * Объем кровопотери во время операции. * Применявшиеся антибиотики до, во время и после операции (название, дозировка, длительность курса). * Результаты микробиологических исследований (посевы крови, раневого отделяемого, мочи, мокроты) у всех 9 больных, как до, так и после операции. * Данные о развитии осложнений у выживших 4 больных. * Результаты гистологического исследования тканей, взятых при патологоанатомическом исследовании умерших. * **Сведения об операционных бригадах:** * Состав каждой бригады (хирурги, анестезиологи, операционные сестры). * Наличие у персонала каких-либо инфекционных заболеваний или носительства патогенных микроорганизмов (результаты медицинских осмотров, посевов из носоглотки, рук). * Соблюдение правил асептики и антисептики персоналом (данные наблюдений). * **Информация об операционных и оборудовании:** * Название операционной, в которой проводились вмешательства. * Дата и время проведения каждой операции. * Используемое оборудование (аппараты ИВЛ, наркозные аппараты, хирургический инструментарий, шовный материал, импланты). * Данные о стерилизации и дезинфекции оборудования и инструментария (журналы стерилизации, методы контроля). * Сроки эксплуатации оборудования. * Результаты микробиологических смывов с поверхностей операционных, оборудования, рук персонала. * Данные о системе вентиляции и кондиционирования в операционных (график обслуживания, результаты контроля микробиологической чистоты воздуха). * **Сведения о медикаментах и расходных материалах:** * Серии и сроки годности всех использованных медикаментов (включая наркотические средства, антибиотики, растворы для инфузий) и расходных материалов (перевязочный материал, катетеры, дренажи). * Условия хранения медикаментов и расходных материалов. * **Данные о донорской крови и ее компонентах:** * Если проводились переливания, то сведения о донорах и результаты скрининга донорской крови. * **Информация о санитарно-эпидемиологическом режиме в отделении:** * Графики и методы проведения текущих и генеральных уборок. * Используемые дезинфицирующие средства (название, концентрация, срок годности). * Соблюдение правил гигиены персоналом (мытье рук, использование перчаток). * Наличие и исправность дозаторов для антисептиков. * **Результаты предыдущих проверок:** * Данные о ранее выявленных нарушениях санитарно-эпидемиологического режима в отделении или больнице. 2. Что могло стать причиной инфицирования больных в ходе оперативных вмешательств? Причиной инфицирования больных в ходе оперативных вмешательств, приведшего к сепсису, могли стать следующие факторы: * **Нарушение правил асептики и антисептики:** * Недостаточная обработка рук хирургического персонала. * Некачественная стерилизация хирургического инструментария, шовного материала, имплантов. * Нарушение целостности стерильных упаковок. * Использование нестерильных расходных материалов. * Нарушение правил обработки операционного поля у пациента. * Несоблюдение правил ношения стерильной одежды и перчаток. * **Инфицирование через аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и наркозные аппараты:** * Недостаточная дезинфекция или стерилизация контуров, увлажнителей, фильтров аппаратов ИВЛ и наркозных аппаратов. * Использование загрязненных растворов для увлажнения. * **Контаминация медикаментов и растворов:** * Использование инфицированных растворов для инфузий, антибиотиков или других медикаментов. * Нарушение правил приготовления и хранения растворов. * **Инфицирование от медицинского персонала:** * Носительство патогенных микроорганизмов у кого-либо из членов операционной бригады (например, золотистого стафилококка в носоглотке или на коже) при несоблюдении правил гигиены. * Наличие у персонала гнойно-воспалительных заболеваний. * **Недостаточная чистота воздуха в операционной:** * Нарушение работы систем вентиляции и кондиционирования, что приводит к накоплению микроорганизмов в воздухе. * Несоблюдение правил зонирования и движения персонала в операционном блоке. * **Эндогенное инфицирование:** * Перемещение собственной микрофлоры пациента (например, из кишечника или кожи) в стерильные полости во время операции, особенно при ослабленном иммунитете или наличии хронических очагов инфекции. * **Использование некачественных или просроченных материалов:** * Применение некачественного шовного материала, который может стать источником инфекции. * Использование просроченных медикаментов или расходных материалов. * **Нарушение санитарно-эпидемиологического режима в отделении:** * Недостаточная или некачественная уборка помещений, что способствует распространению внутрибольничных инфекций. * Несоблюдение правил утилизации медицинских отходов. 3. Какие мероприятия следует провести в отделении для предупреждения подобных вспышек в будущем? Для предупреждения подобных вспышек в будущем в отделении нейрохирургии необходимо провести комплекс следующих мероприятий: * **Полная дезинфекция и стерилизация:** * Проведение генеральной уборки всех помещений отделения (операционные, палаты, перевязочные, процедурные, коридоры, санузлы) с использованием высокоэффективных дезинфицирующих средств. * Тщательная дезинфекция и стерилизация всего медицинского оборудования, инструментария, аппаратов ИВЛ и наркозных аппаратов. * Проверка исправности и эффективности работы стерилизационного оборудования. * Контроль качества стерилизации (химический, бактериологический). * **Микробиологический контроль:** * Взятие контрольных смывов с поверхностей операционных, оборудования, рук персонала, воздуха в операционных и палатах. * Посевы из носоглотки и с рук всего медицинского персонала для выявления носительства патогенных микроорганизмов. * При выявлении носительства – санация персонала и временное отстранение от работы. * **Обучение и инструктаж персонала:** * Проведение внепланового инструктажа всего медицинского персонала по соблюдению правил асептики и антисептики, гигиены рук, использованию средств индивидуальной защиты. * Обучение правилам работы с аппаратами ИВЛ и наркозными аппаратами, их дезинфекции и стерилизации. * Обучение правилам обращения с медицинскими отходами. * **Ужесточение контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима:** * Регулярные проверки соблюдения правил асептики и антисептики в операционных и других помещениях. * Контроль за ведением журналов стерилизации, дезинфекции, уборок. * Обеспечение достаточного количества дезинфицирующих средств, антисептиков для рук, стерильных расходных материалов. * **Модернизация и обслуживание оборудования:** * Проверка исправности систем вентиляции и кондиционирования в операционных, проведение их чистки и дезинфекции. * Регулярное техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования. * **Пересмотр протоколов:** * Пересмотр и, при необходимости, корректировка протоколов предоперационной подготовки пациентов, проведения операций, послеоперационного ведения, антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии. * Внедрение современных рекомендаций по профилактике внутрибольничных инфекций. * **Эпидемиологический надзор:** * Создание или усиление системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в больнице. * Регулярный анализ данных о заболеваемости, выявление факторов риска. * Оперативное реагирование на любые подозрения на вспышки инфекций. * **Кадровые решения:** * При выявлении грубых нарушений, приведших к вспышке, рассмотрение вопроса о дисциплинарной ответственности виновных лиц. Эти меры помогут предотвратить повторение подобных трагических случаев и обеспечить безопасность пациентов в отделении нейрохирургии.