Проведение элементарной сердечно-легочной реанимации самостоятельно и в паре.
Элементарная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни человека при внезапной остановке сердца и дыхания.Алгоритм проведения СЛР:
- Оценка безопасности: Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего.
- Оценка сознания: Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: "Что с вами? Вам нужна помощь?".
- Вызов скорой помощи: Если пострадавший не реагирует, немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112).
- Оценка дыхания: Запрокиньте голову пострадавшего, поднимите подбородок, прислушайтесь к дыханию, посмотрите на движения грудной клетки. Если дыхания нет или оно агональное (редкие, судорожные вдохи), приступайте к компрессиям грудной клетки.
- Компрессии грудной клетки:
- Положите пострадавшего на твердую ровную поверхность.
- Определите точку компрессий: середина грудины, на два пальца выше мечевидного отростка.
- Положите основание одной ладони на эту точку, сверху положите вторую ладонь, сцепив пальцы в замок.
- Руки должны быть прямыми в локтях, плечи расположены над грудиной пострадавшего.
- Выполняйте компрессии с частотой 100-120 в минуту, глубиной 5-6 см.
- После каждой компрессии дайте грудной клетке полностью расправиться.
- Искусственное дыхание (при наличии возможности и обученности):
- После 30 компрессий выполните 2 вдоха "рот в рот" или "рот в нос".
- Запрокиньте голову, поднимите подбородок, зажмите нос пострадавшего (при дыхании "рот в рот").
- Сделайте глубокий вдох и плотно обхватите губами рот пострадавшего, сделайте выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
- Повторите второй вдох.
- Продолжение СЛР: Чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха до прибытия скорой помощи или до появления признаков жизни у пострадавшего.
Проведение СЛР в паре:
При проведении СЛР в паре один реаниматор выполняет компрессии грудной клетки, а другой – искусственное дыхание. Смена ролей происходит каждые 2 минуты или после 5 циклов (30 компрессий и 2 вдоха), чтобы избежать усталости и снижения эффективности компрессий.
***Применение роторасширителя.
Роторасширитель – это инструмент, предназначенный для раскрытия рта пациента при спазме жевательных мышц (тризме) или для фиксации открытого рта во время медицинских манипуляций.Показания:
- Тризм (судорожное сжатие челюстей).
- Необходимость осмотра ротовой полости или проведения манипуляций (например, интубация трахеи, удаление инородного тела).
Техника применения:
- Убедитесь, что роторасширитель чист и стерилен.
- Аккуратно введите концы роторасширителя между зубами или деснами пациента.
- Медленно и осторожно разведите рукоятки роторасширителя, постепенно раскрывая рот пациента до необходимой ширины.
- Зафиксируйте роторасширитель в нужном положении.
- После использования аккуратно извлеките роторасширитель и проведите его дезинфекцию и стерилизацию.
Применение языкодержателя.
Языкодержатель – это инструмент, предназначенный для фиксации языка и предотвращения его западения, что может привести к обструкции дыхательных путей.Показания:
- Западение языка у пациентов в бессознательном состоянии.
- Необходимость фиксации языка при проведении манипуляций в ротовой полости или глотке.
Техника применения:
- Убедитесь, что языкодержатель чист и стерилен.
- Аккуратно введите языкодержатель в ротовую полость пациента.
- Захватите язык концами языкодержателя, не травмируя его.
- Осторожно вытяните язык вперед и зафиксируйте его в таком положении.
- После использования аккуратно извлеките языкодержатель и проведите его дезинфекцию и стерилизацию.
Применение воздуховодов.
Воздуховоды (орофарингеальные или назофарингеальные) – это приспособления, предназначенные для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей путем предотвращения западения языка и мягкого неба.Виды воздуховодов:
- Орофарингеальный воздуховод (ротовой): Используется у пациентов без сознания, у которых отсутствует глоточный рефлекс.
- Назофарингеальный воздуховод (носовой): Используется у пациентов в сознании или с сохраненным глоточным рефлексом, а также при невозможности введения орофарингеального воздуховода.
Техника применения орофарингеального воздуховода:
- Выберите воздуховод подходящего размера (от угла рта до мочки уха).
- Откройте рот пациента.
- Введите воздуховод выпуклостью вверх, продвигая его до мягкого неба.
- Поверните воздуховод на 180 градусов, чтобы его изгиб соответствовал анатомическому изгибу ротоглотки.
- Убедитесь, что воздуховод правильно установлен и обеспечивает свободное прохождение воздуха.
Техника применения назофарингеального воздуховода:
- Выберите воздуховод подходящего размера (от кончика носа до мочки уха).
- Смажьте воздуховод лубрикантом на водной основе.
- Аккуратно введите воздуховод в одну из ноздрей, продвигая его по дну носового хода до глотки.
- Убедитесь, что воздуховод правильно установлен и обеспечивает свободное прохождение воздуха.
Ручные методы ИВЛ.
Ручные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяются для поддержания дыхания у пациентов с его отсутствием или неэффективностью.Основные ручные методы ИВЛ:
- Метод "рот в рот":
- Запрокиньте голову пострадавшего, поднимите подбородок, зажмите нос.
- Сделайте глубокий вдох и плотно обхватите губами рот пострадавшего.
- Сделайте выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
- Повторите второй вдох.
- Метод "рот в нос":
- Применяется, если невозможно открыть рот пострадавшего или при травмах ротовой полости.
- Запрокиньте голову, поднимите подбородок, закройте рот пострадавшего.
- Сделайте глубокий вдох и плотно обхватите губами нос пострадавшего.
- Сделайте выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки.
- Повторите второй вдох.
- ИВЛ с помощью мешка Амбу:
- Подсоедините маску к мешку Амбу.
- Плотно приложите маску к лицу пациента, обеспечивая герметичность.
- Сжимайте мешок Амбу с частотой 10-12 вдохов в минуту, наблюдая за подъемом грудной клетки.
- Объем вдоха должен быть достаточным для видимого подъема грудной клетки.
Оценка реакции зрачков на свет.
Оценка реакции зрачков на свет является важным диагностическим признаком, позволяющим оценить состояние нервной системы.Техника оценки:
- Обеспечьте полумрак в помещении.
- Попросите пациента закрыть глаза или прикройте их рукой.
- Направьте луч света (например, от фонарика) на один зрачок.
- Наблюдайте за реакцией зрачка: в норме он должен сузиться (прямая реакция).
- Одновременно наблюдайте за реакцией другого зрачка: он также должен сузиться (содружественная реакция).
- Повторите процедуру для другого глаза.
Возможные реакции:
- Нормальная реакция: Зрачки быстро и симметрично сужаются в ответ на свет.
- Вялая реакция: Зрачки сужаются медленно и неполно.
- Отсутствие реакции: Зрачки не реагируют на свет.
- Анизокория: Разный размер зрачков.
Определение пульса на сонной и лучевой артерии.
Определение пульса позволяет оценить частоту, ритм, наполнение и напряжение сердечных сокращений.Определение пульса на сонной артерии:
- Положите указательный и средний пальцы на шею пациента, сбоку от трахеи, в области сонной артерии.
- Осторожно надавите, чтобы почувствовать пульсацию.
- Не надавливайте сильно и не пальпируйте обе сонные артерии одновременно, чтобы избежать нарушения мозгового кровообращения.
- Оцените наличие пульса, его частоту и ритм.
Определение пульса на лучевой артерии:
- Попросите пациента вытянуть руку ладонью вверх.
- Положите указательный, средний и безымянный пальцы на лучевую артерию, которая проходит на внутренней стороне запястья, ближе к большому пальцу.
- Осторожно надавите, чтобы почувствовать пульсацию.
- Подсчитайте количество ударов за 15 секунд и умножьте на 4, чтобы получить частоту пульса в минуту.
- Оцените ритм (регулярный или нерегулярный), наполнение (полный или пустой) и напряжение (твердый или мягкий).
Измерение АД.
Измерение артериального давления (АД) – это важная процедура для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.Техника измерения АД (аускультативный метод с помощью тонометра):
- Попросите пациента сесть или лечь в удобное положение, рука должна быть расслаблена и находиться на уровне сердца.
- Наложите манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба, так чтобы нижний край манжеты был выше локтевой ямки. Манжета должна плотно прилегать, но не сдавливать руку.
- Убедитесь, что стрелка манометра находится на нуле.
- Поместите фонендоскоп в локтевую ямку, над проекцией плечевой артерии.
- Накачайте воздух в манжету до тех пор, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет, а затем еще на 20-30 мм рт. ст. выше.
- Медленно выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. в секунду.
- Запомните показания манометра, при которых появляются первые тоны Короткова (систолическое АД).
- Продолжайте выпускать воздух, пока тоны Короткова полностью не исчезнут (диастолическое АД).
- Полностью выпустите воздух из манжеты.
- Повторите измерение на другой руке через несколько минут.
Подсчет ЧД.
Подсчет частоты дыхательных движений (ЧД) – это важный показатель для оценки функции дыхательной системы.Техника подсчета ЧД:
- Попросите пациента принять удобное положение (сидя или лежа).
- Положите руку на грудную клетку или живот пациента, чтобы незаметно для него наблюдать за дыхательными движениями.
- Подсчитайте количество вдохов за 1 минуту.
- Важно, чтобы пациент не знал, что вы считаете его дыхание, так как это может повлиять на его ритм.
Нормальные показатели ЧД:
- Взрослые: 12-20 вдохов в минуту.
- Дети: выше, зависит от возраста.
Уход за пациентами с катетером центральной или периферической вены.
Правильный уход за венозными катетерами необходим для предотвращения осложнений, таких как инфекции, тромбозы и окклюзии.Общие принципы ухода:
- Соблюдение асептики: Все манипуляции с катетером должны проводиться с соблюдением строгих правил асептики (мытье рук, использование перчаток, антисептическая обработка).
- Ежедневный осмотр места введения: Оценивайте место введения катетера на предмет покраснения, отека, болезненности, выделений.
- Смена повязки: Повязка должна быть стерильной, сухой и чистой. Частота смены повязки зависит от ее типа и рекомендаций производителя (обычно каждые 24-72 часа).
- Обработка места введения: Перед сменой повязки и при каждой манипуляции с катетером обрабатывайте кожу вокруг места введения антисептическим раствором (например, хлоргексидином или повидон-йодом).
- Промывание катетера: Регулярно промывайте катетер физиологическим раствором (0,9% NaCl) для предотвращения его окклюзии. Частота промывания зависит от типа катетера и режима его использования.
- Замена заглушек и инфузионных систем: Регулярно меняйте заглушки и инфузионные системы в соответствии с протоколом учреждения.
- Фиксация катетера: Катетер должен быть надежно зафиксирован, чтобы предотвратить его смещение или случайное удаление.
- Обучение пациента: Обучите пациента и его родственников правилам ухода за катетером и признакам возможных осложнений.
Особенности ухода за центральным венозным катетером (ЦВК):
- Требует более строгих правил асептики.
- Риск серьезных осложнений (сепсис, пневмоторакс) выше.
- Смена повязки и обработка места введения проводятся с особой тщательностью.
Подготовка пациента к гемотрансфузии.
Гемотрансфузия (переливание крови или ее компонентов) – это серьезная медицинская процедура, требующая тщательной подготовки.Этапы подготовки:
- Назначение врача: Гемотрансфузия проводится строго по назначению врача при наличии показаний.
- Информированное согласие: Получите информированное согласие пациента на проведение гемотрансфузии. Объясните цель, ход процедуры, возможные риски и альтернативы.
- Сбор анамнеза: Уточните у пациента наличие аллергических реакций, предыдущих гемотрансфузий и их реакций, хронических заболеваний.
- Определение группы крови и резус-фактора: Проведите двукратное определение группы крови и резус-фактора пациента.
- Проведение проб на совместимость:
- Проба на индивидуальную совместимость: Проводится с кровью донора и реципиента.
- Биологическая проба: Проводится непосредственно перед переливанием.
- Подготовка трансфузионной среды:
- Проверьте герметичность упаков