help_outlineУсловие задачи
Подготовь ответ очень подробно для студента медицинского института
Раздел 1. Введение в нормальную физиологию
№1. В цитоплазме клетки в покое много ионов калия и мало – натрия. Почему?
№2. Пациент может ситуативно не пить воду и не есть, но при этом объём суточного диуреза изменится мало. Откуда появляется вода в организме? Продолжи
Раздел 2. Общая физиология возбудимых систем
№1. В поликлинику доставлен больной столбняком (заболевание, вызываемое бактериями, токсин которых (ботулин) блокирует секрецию глицина нейронами ЦНС). Почему этого больного необходимо оградить от воздействия внешних раздражителей (яркий свет, резкие звуки и т. п.)?
Раздел 3. Физиология нервной системы
№1. У больного, страдающего кариесом, при приеме горячей пищи возникает зубная боль, которая сохраняется в течение нескольких секунд после удаления температурного раздражителя. Чем объясняется ощущение боли в отсутствие раздражителя? №3. Различные заболевания органов живота, сопровождающиеся воспалением брюшины, приводят к возникновению так называемых «симптомов раздражения брюшины», основным из которых является симптом «мышечной зашиты» — напряжение мышц передней брюшной стенки. Каков физиологический механизм возникновения этого симптома?
№4. При операциях на органах брюшной полости в некоторых случаях производят новокаинизацию брыжейки. Зачем?
№5. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и ноющие боли в левой руке. Врач счел необходимым срочно зарегистрировать электрокардиограмму. Какими соображениями руководствовался врач?
lightbulbКраткий ответ
Мышечная защита - это напряжение мышц живота, вызванное воспалением брюшины через висцеро-соматический рефлекс, начинающийся с раздражения болевых рецепторов.
Раздел 3. Физиология нервной системы (продолжение)
Вопрос №3. Различные заболевания органов живота, сопровождающиеся воспалением брюшины, приводят к возникновению так называемых «симптомов раздражения брюшины», основным из которых является симптом «мышечной защиты» — напряжение мышц передней брюшной стенки. Каков физиологический механизм возникновения этого симптома?
Ответ:
Механизм возникновения «мышечной защиты» (defence musculaire) основан на реализации висцеро-соматического рефлекса.
1. Рецепторное звено: При воспалении органов брюшной полости или самой брюшины происходит раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) париетальной брюшины. Брюшина обладает чрезвычайно высокой плотностью рецепторного аппарата.
2. Афферентное звено: Импульсация от рецепторов по чувствительным волокнам спинномозговых нервов поступает в задние рога соответствующих сегментов спинного мозга.
3. Центральное звено: В спинном мозге происходит переключение возбуждения с чувствительных нейронов на интернейроны, а затем на альфа-мотонейроны передних рогов, иннервирующие мышцы брюшного пресса.
4. Эфферентное звено и эффект: Возбуждение мотонейронов вызывает сокращение поперечнополосатых мышц передней брюшной стенки. Это защитная реакция организма, направленная на создание «биологического корсета», который ограничивает подвижность пораженной области, уменьшает травматизацию воспаленных органов и препятствует распространению экссудата по брюшной полости.
Вопрос №4. При операциях на органах брюшной полости в некоторых случаях производят новокаинизацию брыжейки. Зачем?
Ответ:
Новокаинизация брыжейки проводится для профилактики операционного шока и купирования патологических рефлексов.
1. Блокада афферентной импульсации: Брыжейка является обширным рецепторным полем, содержащим огромное количество механорецепторов и хеморецепторов, а также нервные сплетения вегетативной нервной системы. Манипуляции на брыжейке вызывают мощный поток болевых импульсов.
2. Прерывание рефлекторной дуги: Новокаин (местный анестетик) блокирует потенциалзависимые натриевые каналы \( Na^{+} \) в нервных волокнах, препятствуя возникновению и проведению потенциала действия.
\[ Na^{+}_{outside} \xrightarrow{blocked} Na^{+}_{inside} \]
Без входа ионов натрия деполяризация мембраны становится невозможной.
3. Предотвращение висцеро-висцеральных рефлексов: Сильное раздражение рецепторов брыжейки может привести к рефлекторному угнетению сердечной деятельности (брадикардии), падению артериального давления и нарушению дыхания. Местная анестезия «выключает» это звено, обеспечивая стабильность гемодинамики пациента.
Вопрос №5. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и ноющие боли в левой руке. Врач счел необходимым срочно зарегистрировать электрокардиограмму. Какими соображениями руководствовался врач?
Ответ:
Врач руководствовался знанием о феномене отраженных болей (зоны Захарьина-Геда).
1. Физиологический механизм: Отраженная боль возникает из-за конвергенции (схождения) висцеральных и соматических чувствительных путей на одних и тех же нейронах спиноталамического тракта в сегментах спинного мозга.
2. Сегментарная иннервация: Сердце и внутренняя поверхность левой руки (дерматомы \( Th_{1} - Th_{4} \)) иннервируются из одних и тех же сегментов спинного мозга. При ишемии миокарда (инфаркт, стенокардия) патологическая импульсация от сердца поступает в спинной мозг.
3. Ошибка проекции: Кора головного мозга, привыкшая получать информацию преимущественно от кожных покровов, интерпретирует висцеральный сигнал как пришедший от соответствующего соматического участка (левой руки, лопатки или шеи).
4. Клиническая значимость: Резкая слабость и боли в левой руке часто являются атипичным проявлением острого коронарного синдрома. ЭКГ необходима для исключения жизнеугрожающего состояния — инфаркта миокарда. В отечественной медицине всегда уделяется приоритетное внимание исключению наиболее опасных патологий при неясной клинической картине.
