Решение медицинской задачи: анализ отравления
Реши задачу: Больная А., 17 лет, заболела остро 14 августа в 3 часа ночи. Появились резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота (до 20 раз), озноб, водянистый стул до 15 раз в сутки. Машиной скорой помощи была доставлена в приемное отделение НИИ им. Склифосовского, где больной было проведено промывание желудка, после которого она самовольно уехала домой. Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось, рвота повторялась до 10 раз в течение дня, жидкий стул с отхождением кала зеленого цвета - 5 раз, сохранились боли в эпигастральной области. Была повторно госпитализирована в больницу. В анамнезе употребление жареных грибов, отварного картофеля со сливочным маслом, чай с тортом за 9 часов до начала заболевания. Грибы (со слов пострадавшей шампиньоны) собирали сами во время поездки на дачу. Грибы ели 3 человека, в том числе мать, заболевшая почти одновременно с дочерью и знакомый, у которого не было никаких признаков заболевания. При поступлении в приемное отделение больницы 15 августа состояние средней тяжести. Боли в эпигастрии, тошнота, бледность кожных покровов, акроцианоз носа и губ, АД 120/70 мм рт ст., пульс 96 в минуту, температура тела 37оС. Стул жидкий без примесей. Печень не увеличена в размерах. В крови лейкоцитоз. 16 августа состояние больной не улучшилось. Продолжалась рвота, тошнота, обильный жидкий стул. Присоединились головокружения, выраженная адинамия, тремор пальцев рук. 17 августа на фоне лечения состояние больной ухудшилось. Нарастала адинамия, появилась легкая желтушность склер и кожи, печень на 1,5 см выступает из под реберной дуги. Рвота с сукровичным содержимым, стул жидкий без примесей. 18 августа нарастает желтушность кожи и склер, печень на 2 см выступает из под реберного края. В крови прямой билирубин 3,5 мг% (N =0,15 мг%), непрямой 2,6 мг% (N =0,5 мг % ). Днем больная впала в коматозное состояние, была переведена в отделение реанимации где в тот же день скончалась. Определите ведущие клинические признаки заболевания. Выберите один или несколько ответов: a. Жидкий стул с отхождением кала зеленого цвета b. Бледность кожных покровов c. Боли в эпигастрии d. Обильная рвота e. Адинамия f. Увеличение печени g. Акроцианоз
Задача указывает на тяжелое отравление гепатотропными ядами, вероятно бледной поганкой, с развитием гастроэнтеритического и гепатолиенального синдромов. Прогноз неблагоприятный из-за поражения печени и ЦНС.