Решение задачи: Диагноз и тактика при ПОНРП

Ниже представлено решение клинической задачи, оформленное для записи в тетрадь. Предварительный диагноз: Беременность \(38-39\) недель. Третьи роды, первый период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), легкая форма. Отягощенный соматический анамнез (гипертоническая болезнь). Дистресс плода (тахикардия \(170\) уд/мин, глухость тонов, примесь мекония в водах). Обоснование диагноза: 1. Жалобы на постоянный характер болей в течение последних 2 часов (вместо схваткообразных). 2. Данные осмотра: локальная болезненность матки в области дна слева и наличие там небольшого выпячивания. 3. Состояние плода: тахикардия до \(170\) уд/мин (норма \(110-160\)), глухие тоны, наличие мекония в околоплодных водах указывают на острую гипоксию. 4. Анамнез: наличие гипертонической болезни является основным фактором риска отслойки плаценты. Тактика ведения: Учитывая начавшуюся отслойку плаценты и признаки острого страдания плода при раскрытии маточного зева \(8\) см (неполное раскрытие), необходимо экстренное родоразрешение. 1. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. 2. Тщательный гемостаз и осмотр матки для исключения матки Кувелера (пропитывание стенки матки кровью). 3. Профилактика кровотечения в послеоперационном периоде. Медикаментозное лечение: 1. Инфузионная терапия для поддержания гемодинамики и восполнения дефицита объема циркулирующей крови (кристаллоиды). 2. Уротоники для сокращения матки после извлечения плода: \[ Окситоцин \text{ 5-10 ЕД внутривенно капельно} \] 3. Антибактериальная профилактика (цефалоспорины II-III поколения) за 30 минут до разреза кожи. 4. Гемостатическая терапия: \[ Транексамовая \text{ кислота 1000 мг внутривенно} \] 5. Гипотензивная терапия (учитывая АД \(145/90\) мм рт. ст. и анамнез ГБ) под контролем анестезиолога. Важно отметить, что в отечественной медицине приоритетом является сохранение жизни и здоровья матери и ребенка, что требует максимально быстрых и решительных действий медицинского персонала в подобных критических ситуациях.