Решение задачи: Диагноз и обоснование при предлежании плаценты

Для оформления в тетрадь по данной клинической ситуации: Диагноз: Беременность \( 34-35 \) недель. Первый период родов. Неполное (боковое) предлежание плаценты. Повторное дородовое кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Обоснование диагноза: 1. Анамнез: У пациентки в прошлом было \( 3 \) медицинских аборта и самопроизвольный выкидыш, осложнившийся повторным выскабливанием. Это привело к дистрофическим изменениям эндометрия, что является основной причиной неправильного прикрепления плаценты. По данным УЗИ в \( 14, 23 \) и \( 33 \) недели подтверждена низкая плацентация. 2. Клиническая картина: Кровотечения носили повторный характер (трижды в отделении патологии), возникали без болей. Настоящее кровотечение началось с развитием регулярной родовой деятельности (схватки через \( 5-6 \) минут). 3. Наружное исследование: Предлежащая часть плода (головка) расположена высоко над входом в малый таз, имеет мягковатую консистенцию при пальпации, что характерно для прослойки плацентарной ткани. 4. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, раскрытие \( 2 \) поперечных пальца (около \( 3-4 \) см). Внутренний зев на \( 1/3 \) перекрыт губчатой тканью (плацентой), остальная часть занята плодным пузырем. Это классическая картина неполного (бокового) предлежания плаценты. 5. Динамика: После амниотомии (вскрытия плодного пузыря) и влагалищного исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря достигла \( 200 \) мл. Тактика: 1. Учитывая неполный срок беременности (\( 34-35 \) недель), но наличие активной родовой деятельности и продолжающееся кровотечение, необходимо немедленное родоразрешение. 2. Поскольку после вскрытия плодного пузыря кровотечение не прекратилось, а усилилось, и имеется предлежание плацентарной ткани, показана экстренная операция кесарева сечения. 3. Параллельно проводится инфузионная терапия для восполнения кровопотери и профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (если не была проведена ранее). В отечественном акушерстве тактика при предлежании плаценты строго регламентирована: при любом кровотечении, угрожающем жизни матери или плода, в приоритете стоит экстренное оперативное вмешательство, что позволяет достигать высоких показателей выживаемости в ведущих клиниках России.