Решение задачи: Диагноз и тактика при краевом предлежании плаценты

Для оформления в тетрадь по данной клинической ситуации: Диагноз: Беременность \( 38-39 \) недель. Первый период родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение в первом периоде родов. Начавшееся нарушение состояния плода (дистресс плода). Обоснование диагноза: 1. Анамнез: В \( 20 \) недель по УЗИ были выявлены признаки низкой плацентации. В анамнезе \( 3 \) медицинских аборта, что является фактором риска патологии плацентации. 2. Клиническая картина: Кровотечение началось одновременно с развитием регулярной родовой деятельности (схватки через \( 5-6 \) минут). Это характерно для отслойки предлежащего края плаценты при раскрытии шейки матки. 3. Влагалищное исследование: Шейка матки раскрыта на \( 2 \) поперечных пальца (около \( 3-4 \) см). Спереди от внутреннего зева прощупывается «мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью» — это край плаценты. Остальная часть зева занята плодными оболочками. 4. Состояние плода: Сердцебиение плода приглушено, частота составляет \( 116 \) уд/мин (брадикардия), что указывает на начавшуюся гипоксию из-за отслойки части плаценты. 5. Динамика: После влагалищного исследования кровотечение усилилось (выделилось \( 100 \) мл яркой крови), что подтверждает диагноз предлежания. Тактика: 1. Учитывая наличие кровотечения и начавшиеся признаки гипоксии плода (брадикардия \( 116 \) уд/мин), методом выбора является экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 2. Вскрытие плодного пузыря (амниотомия) как метод остановки кровотечения при краевом предлежании в данном случае может быть недостаточно эффективным из-за уже начавшегося страдания плода. В системе здравоохранения России приоритетом является сохранение жизни и здоровья матери и ребенка. Данная ситуация требует немедленного перевода пациентки в операционную, что полностью соответствует протоколам оказания высокотехнологичной медицинской помощи в наших родильных домах.