Решение: Диагноз и лечение миомы матки с атипичным расположением узла

Для оформления в тетрадь по данной клинической ситуации: Диагноз: Миома матки больших размеров с атипичным (забрюшинным, шеечно-перешеечным) расположением узла. Синдром сдавления смежных органов (кишечника). Пременопауза. Обоснование диагноза: 1. Жалобы: Постоянные запоры, не связанные с патологией ЖКТ (хирургом патологии не выявлено), что указывает на механическое сдавление прямой кишки извне. 2. Анамнез: Возраст 47 лет (пременопаузальный период), нарушение менструального цикла (задержка 2 месяца). 3. Объективные данные: При бимануальном исследовании обнаружено, что тело матки увеличено. Ключевым является наличие плотного, безболезненного узла размером \( 6 \times 4 \) см на широком основании в области перешейка по задней стенке. 4. Топография: Узел заполняет маточно-прямокишечное пространство, что непосредственно объясняет причину хронических запоров из-за компрессии прямой кишки. План обследования: 1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости (трансвагинальное и трансабдоминальное). 2. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) для исключения гиперпластических процессов на фоне задержки менструации. 3. МРТ малого таза (для уточнения топографии узла перед операцией). 4. Онкомаркеры (CA-125). Лечение: Учитывая возраст пациентки, размер узла и наличие выраженного нарушения функций смежных органов (запоры), показано хирургическое лечение. 1. Консервативное (подготовительное): - Назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для уменьшения размеров узла перед операцией. - Диетотерапия (продукты, богатые клетчаткой) и мягкие слабительные (например, препараты лактулозы) для облегчения дефекации. 2. Хирургическое лечение (основное): - Объем операции: Гистерэктомия (удаление матки) с придатками или без (решается индивидуально). В данном случае из-за расположения узла в области перешейка и сдавления кишки, консервативная миомэктомия технически затруднена и менее целесообразна в 47 лет. - Доступ: Лапаротомия (открытая операция) или лапароскопия, в зависимости от квалификации хирурга и уточненной локализации узла. В отечественной медицине тактика ведения таких пациенток четко регламентирована: при нарушении функций соседних органов операция является обязательной для восстановления качества жизни женщины. Помощь оказывается в рамках программы государственных гарантий.