Решение задачи: Диагноз и лечение при самопроизвольном выкидыше

Для оформления в тетрадь по данной клинической ситуации: Диагноз: Беременность \( 12-13 \) недель. Самопроизвольный выкидыш в ходу (неполный аборт). Острое послеабортное кровотечение. Обоснование: 1. Анамнез: Последняя менструация 14 февраля, на момент обращения (16 мая) срок беременности составляет около \( 13 \) недель. 2. Клиническая картина: Схваткообразные боли и изгнание плодного яйца (визуализируется на пеленке, размер соответствует \( 10-11 \) неделям). 3. Состояние: Продолжающееся обильное кровотечение, бледность кожных покровов, снижение АД до \( 100/65 \) мм рт. ст. и тахикардия (\( 88 \) уд/мин) свидетельствуют о кровопотере и задержке частей плаценты в полости матки. Медикаментозное и хирургическое лечение: Пациентка подлежит экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. 1. Хирургическое вмешательство (первоочередное): - Экстренное инструментальное удаление остатков плодного яйца (вакуум-аспирация или кюретаж полости матки). Это единственный эффективный способ остановить кровотечение при неполном аборте. 2. Утеротоническая терапия (для сокращения матки): - Окситоцин. Вводится внутривенно капельно. Дозировка: \( 5-10 \) ЕД на \( 400 \) мл физиологического раствора (\( 0,9\% \) \( NaCl \)). - Или Метилэргометрин \( 0,2 \) мг внутримышечно или внутривенно. 3. Гемостатическая терапия: - Транексамовая кислота. Дозировка: \( 500 - 1000 \) мг внутривенно болюсно или капельно. 4. Инфузионная терапия (восполнение объема циркулирующей крови): - Кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера) внутривенно капельно для стабилизации артериального давления. 5. Антибиотикопрофилактика: - Цефалоспорины II-III поколения (например, Цефтриаксон \( 1 \) г внутривенно) для предотвращения септических осложнений после вмешательства. 6. Дальнейшая тактика: - Определение группы крови и резус-фактора. Если у пациентки резус-отрицательная кровь, необходимо введение антирезусного иммуноглобулина в течение \( 72 \) часов. В Российской Федерации экстренная акушерско-гинекологическая помощь оказывается бесплатно и незамедлительно, что позволяет минимизировать риски для здоровья женщины в подобных ситуациях.