Решение задачи: Диагноз и лечение при дородовом кровотечении

Для оформления в тетрадь по данной клинической ситуации: Диагноз: Беременность \( 35-36 \) недель. Предлежание плаценты (вероятно, полное или частичное). Повторное дородовое кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, осложненные эндометритом). Обоснование диагноза: 1. Клиническая картина: Внезапное появление алой жидкой крови из половых путей среди полного здоровья (во время акта дефекации), отсутствие болевого синдрома и нормальный тонус матки являются классическими признаками предлежания плаценты. 2. Анамнез: Наличие в прошлом медицинских абортов и эндометрита способствует нарушению слизистой оболочки матки (эндометрия), что приводит к неправильному прикреплению плаценты в нижнем сегменте. 3. Акушерское исследование: Высокое стояние предлежащей головки плода над входом в малый таз и выслушивание шума сосудов матки в нижнем сегменте также характерны для данной патологии. 4. Влагалищное исследование: Пальпация через своды «массивного мягковатого образования», расположенного ниже головки плода и препятствующего ее пальпации, прямо подтверждает наличие плацентарной ткани между головкой и выходом из матки. Возобновление кровотечения при осмотре — патогномоничный признак предлежания. Тактика: 1. Срочное проведение УЗИ для точного определения типа предлежания (полное, краевое или низкое). 2. Учитывая срок \( 35-36 \) недель и повторный характер кровотечения, пациентка должна находиться в стационаре до родоразрешения. 3. При повторении обильного кровотечения показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, независимо от срока беременности, для спасения жизни матери и плода. В Российской Федерации ведение таких пациенток осуществляется в перинатальных центрах, где созданы все условия для высокотехнологичной помощи и выхаживания недоношенных детей, что соответствует мировым стандартам здравоохранения.