Решение задачи: Диагноз и медикаментозное лечение апоплексии яичника

На основании представленной клинической картины и данных осмотра, ниже приведено решение задачи для записи в тетрадь. Предварительный диагноз: Апоплексия яичника (правого), болевая форма с признаками внутрибрюшного кровотечения. Обоснование диагноза: \(1)\) Анамнез: Пациентка 22 лет, боли возникли внезапно после бурного полового акта в середине менструального цикла (через две недели после последней менструации), что соответствует периоду овуляции. \(2)\) Жалобы: Острая боль внизу живота справа с иррадиацией в промежность, слабость, головокружение. \(3)\) Объективные данные: Бледность кожных покровов, тахикардия (пульс \(100\) уд/мин), снижение артериального давления (\(100/65\) мм рт. ст.). При пальпации — напряжение мышц передней брюшной стенки, притупление перкуторного звука в пологих местах (признак свободной жидкости/крови в брюшной полости). \(4)\) Гинекологический осмотр: Болезненность при смещении шейки матки, выбухание сводов влагалища, резкая болезненность в области правых придатков. Тактика и медикаментозное лечение: Пациентка нуждается в экстренной госпитализации в гинекологический стационар. При наличии признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения показано оперативное лечение (лапароскопия). Медикаментозная терапия (в стационаре): \(1)\) Гемостатическая терапия: Транексамовая кислота (Транексам) по \(500-1000\) мг внутривенно капельно для остановки кровотечения. Этамзилат натрия \(12,5\%\) — \(2-4\) мл внутримышечно или внутривенно. \(2)\) Инфузионная терапия (восполнение объема циркулирующей крови): Внутривенное капельное введение кристаллоидов: физраствор (\(0,9\%\) \(NaCl\)), раствор Рингера. \(3)\) Обезболивающая терапия: Применяется только после окончательного подтверждения диагноза и принятия решения о тактике. Используются спазмолитики и ненаркотические анальгетики (например, Кеторолак \(1\) мл внутримышечно). \(4)\) Лед на низ живота: Для местного сужения сосудов и уменьшения интенсивности кровотечения. \(5)\) Витаминотерапия: Препараты железа (после стабилизации состояния) при выявлении постгеморрагической анемии. Важно: При нарастании симптомов внутреннего кровотечения (падение АД, рост пульса) проводится экстренная операция — ушивание яичника или его резекция.