Решение задачи №6: Неотложные состояния в гинекологии

Хорошо, давайте разберем задачу и заполним необходимые разделы. Тема: Проведение обследования, лечения, осуществление динамического наблюдения за пациентками при неотложных состояниях в гинекологии. Задача №6 Пациентка 29 лет 29 июня 25г. обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота (в течение трех дней) с иррадиацией в прямую кишку, общую слабость, отмечает периодическое повышение АД. Последние месячные начались 27 апреля в ожидаемый срок, но были очень скудные и всего два дня. В анамнезе двое физиологических родов, два медицинских аборта. Общий осмотр: патологии со стороны внутренних органов грудной клетки не выявлено. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 80 в мин. хорошего свойства, температура тела на момент осмотра 37,1 °С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный в нижних отделах, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается во всех отделах активная. Физиологические отправления без особенностей. Специальное исследование: При осмотре наружных половых органов патологии не выявлено. Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, чистые. Бимануальное исследование: тело матки несколько больше обычных размеров, мягкое, болезненно при пальпации. Шейка матки в области придатков определяется рельефное образование, тестоватой консистенции, образование не четких границ. Область придатков справа без особенностей. Движение за шейку матки болезненно. Влагалищные своды глубокие, свободные, задний свод несколько уплощен. Выделения кровянистые, мажущие, без запаха. ПК 2.1. Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений. --- Теперь заполним разделы по порядку, основываясь на предоставленной информации.

1. Визуальное исследование

Наружные половые органы: сформированы правильно, кожные покровы чистые, обычной окраски, оволосение по женскому типу.

2. Визуальное исследование при помощи зеркала влагалищного двустворчатого Куско

Влагалище: емкое (рожавшей), узкое. Слизистая влагалища: чистая (эрозированная), бледно-розовая (ярко-красная, синюшная), складчатость выражена. Шейка матки: цилиндрической (конической) формы, чистая (эрозированная), наружный зев закрыт (открыт, зияет), щелевой (щелевидной) формы. Из цервикального канала: скудные (обильные), слизистые (гноевидные, сукровичные, кровянистые, кровяные, пенистые, стекловидные, крошковидные-творожистые), скудные (обильные), с запахом (без запаха, зловонные), выделения. *В данном случае, согласно тексту задачи:* Влагалище: емкое (рожавшей). Слизистая влагалища: цианотична, чистая. Шейка матки: цианотична, чистая. Из цервикального канала: выделения кровянистые, мажущие, без запаха.

3. Влагалищное пальцевое исследование

Влагалище: определяют ширину входа во влагалище, упругость стенок, емкость (узкое, широкое), растяжимость, состояние слизистой оболочки (степень влажности, характер физиологической складчатости, наличие разрастаний, рубцов, опухолей, перегородок, инфильтратов). Пальпируют Бартолиновы железы (в норме не пальпируются). *Согласно тексту задачи:* Влагалище: емкое, упругость стенок, растяжимое. Бартолиновы железы: не пальпируются.

4. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

Влагалищная часть шейки матки: пальцем определяют ее форму (коническая, цилиндрическая), величину, состояние наружного зева, наличие на шейке рубцов, разрывов, опухолей. Тело матки: форма: грушевидная, неправильной формы, овоидная размеры: обычных размеров (увеличено до ____ недель беременности), консистенция: тугоэластичная (плотная, мягкая), характер поверхности: гладкая, бугристая, крупнобугристая, узловатая (размеры узлов, их локализация - по передней, задней, боковым стенкам), расположение в полости малого таза: по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца, отклонена (вперед, назад, в сторону), болезненность при пальпации: (да, нет), подвижность при движении за шейку матки: (да, нет). Придатки слева: придатки справа: Определяют состояние сводов (глубина, симметричность правого и левого, уплощение, укорочение, болезненность, инфильтраты, опухоли). Характер выделений на перчатках: *Согласно тексту задачи:* Влагалищная часть шейки матки: форма цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки: несколько больше обычных размеров, мягкое, болезненно при пальпации. Расположение в полости малого таза: по средней линии. Подвижность при движении за шейку матки: болезненно. Придатки справа: рельефное образование, тестоватой консистенции, нечеткие границы. Придатки слева: без особенностей. Своды: глубокие, свободные, задний свод несколько уплощен. Характер выделений на перчатках: кровянистые, мажущие, без запаха. ---

Навык 4. Формулировать предварительный диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Диагноз предварительный основной: -осложнения основного: -диагноз (ы) сопутствующий: -осложнения сопутствующего: *Предварительный диагноз, исходя из жалоб и объективных данных:* Учитывая схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные и короткие месячные, увеличение матки, ее болезненность, болезненность при движении за шейку матки, кровянистые выделения, а также наличие двух медицинских абортов в анамнезе, можно предположить: * **Основной диагноз:** Неполный аборт (возможно, самопроизвольный, учитывая скудные месячные и боли). * **Осложнения основного:** Кровотечение. * **Сопутствующий диагноз:** Анемия (на основании общей слабости и кровянистых выделений).

Навык 5. Интерпретации информации, полученной от пациента, результатов физикального обследования, результатов инструментальных и лабораторных обследований, с учетом возрастных особенностей и наличия заболеваний.

Умение 2. Умение 8. Умение 13. -результаты ОАМ, ОАК, биохимических анализов крови, бактериоскопического исследования мазков (приклеить на бланках из приложения № 1 и заполнить). *Интерпретация:* Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, скудные и короткие месячные, кровянистые выделения, а также данные объективного осмотра (увеличение матки, ее болезненность, болезненность при движении за шейку матки, образование в области правых придатков) указывают на возможный неполный аборт или внематочную беременность. Повышение АД может быть связано с болевым синдромом. Необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Навык 8. Направления пациента для консультаций к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), участковому врачу-педиатру и врачам-специалистам.

Умение 14. Обосновывать необходимость направления пациенток к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), участковому врачу-педиатру и врачам-специалистам с учетом возрастных особенностей и наличия заболеваний. -оформить направление в стационар. *Обоснование направления в стационар:* Учитывая выраженный болевой синдром, кровянистые выделения, подозрение на неполный аборт или внематочную беременность, пациентка нуждается в экстренной госпитализации для уточнения диагноза и оказания неотложной медицинской помощи. ---

НАПРАВЛЕНИЕ для плановой, экстренной госпитализации (нужное подчеркнуть)

Направляется в: (наименование и адрес стационара ЛПУ) Фамилия: Адрес: Вид госпитализации: плановая, **экстренная** (подчеркнуть) Полный диагноз: Данные анамнеза и результаты обследования: * **Жалобы:** Периодические схваткообразные боли внизу живота (в течение трех дней) с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, отмечает периодическое повышение АД. * **Анамнез:** Последние месячные начались 27 апреля в ожидаемый срок, но были очень скудные и всего два дня. В анамнезе двое физиологических родов, два медицинских аборта. * **Объективный осмотр:** АД 110/80 мм рт. ст., пульс 80 в мин., температура тела 37,1 °С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный в нижних отделах. * **Специальное исследование:** * Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, чистые. Выделения кровянистые, мажущие, без запаха. * Бимануальное исследование: тело матки несколько больше обычных размеров, мягкое, болезненно при пальпации. Шейка матки в области придатков справа определяется рельефное образование, тестоватой консистенции, нечетких границ. Движение за шейку матки болезненно. Задний свод несколько уплощен. Фельдшер: (Ф.И.О., должность и подпись) Дата выдачи направления: Печать: ---

Навык 10. Определения медицинских показаний для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, а также паллиативной помощи.

Умение 15. Определять медицинские показания для оказания медицинской помощи с учетом возрастных особенностей. *Медицинские показания для оказания скорой медицинской помощи:* Острые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подозрение на неполный аборт или внематочную беременность являются показаниями для оказания скорой медицинской помощи и экстренной госпитализации.

ПК 2.2. Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений.

Навык 8. Обеспечение своевременной госпитализации пациентов, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное отделение.

Умение 2. Проводить следующие медицинские манипуляции и процедуры: пункция, катетеризация кубитальной и других периферических вен; внутривенное введение лекарственных препаратов; -перечислить показания для госпитализации при данной патологии: * Острый болевой синдром. * Кровянистые выделения из половых путей. * Подозрение на неполный аборт. * Подозрение на внематочную беременность (хотя в задаче больше данных за неполный аборт, но дифференциальная диагностика важна). * Необходимость проведения диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара (УЗИ органов малого таза, определение уровня ХГЧ, при необходимости – выскабливание полости матки). --- Надеюсь, это решение будет удобно для переписывания в тетрадь.