Решение задачи по физиологии кровообращения

Реши задачу: Ответь очень подробно,для ответа на экзамен К теме 10: Физиология кровообращения 1.Функции сердца. Основные показатели деятельности сердца. Оболочки сердца. Структура и свойства миокарда. 2.Строение и функции проводящей системы сердца. Ход распространения возбуждения по проводящей системе сердца. Градиент автоматии. 3.Характеристика потенциала действия пейсмекерных клеток синоатриального узла, его фазы и ионные механизмы. 4.Физиологические свойства сократительного миокарда. Потенциал действия клеток сок тительного миокарда, его фазы и ионные механизмы. Электромеханическое сопряжение, роль ионов кальция. Механизм сокращения миокарда. Энергетика сокращений сердца. 5.Последовательность фаз и периодов сердечного цикла. Положение клапанов, изменение давления и объемов крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла. Сравнительная характеристика насосной функции правого и левого желудочков. 6.Классификация механизмов регуляции деятельности сердца. Значение собственной (интракардиальной) нервной системы, ее структура. 7.Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца. Механизмы гомеометрической (явление Боудича, феномен Анрепа) и гетерометрической (закон Франка-Старлинга) регуляции. 8.Экстракардиальные механизмы регуляции деятельности сердца. Локализация центров сердечной регуляции. Характеристика влияний парасимпатических и симпатических нервов на работу сердца. Механизмы действия ацетилхолина и норадреналина на сердце. 9. Характеристика собственных и сопряженных рефлексов на сердце. Ортостатические реакции. 10. Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца. Влияние некоторых гормонов, электролитов и метаболитов на работу сердца. 11. Система гемодинамики. Магистральные артериальные сосуды. Типы движения крови. 12.. Базальный тонус сосудов и его регуляция 13.Вены и их функции. Механизмы возврата венозной крови к сердцу. 14. Функции клапанов сердца и сосудов в гемодинамике 15.Региональная микроциркуляция. Типы и функции капилляров. 16. Механизмы регуляции локальной микроциркуляции в почках. 19:36 AntAIНиже представлены подробные ответы по теме «Физиология кровообращения», подготовленные для ответа на экзамене. Вопрос 1. Функции и структура сердца Сердце — это полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса, обеспечивающего непрерывное движение крови. Основные показатели: 1. ЧСС (частота сердечных сокращений): норма уд/мин. 2. УО (ударный объем): количество крови, выбрасываемое за одно сокращение ( мл). 3. МОК (минутный объем кровообращения): УОЧСС , в покое около л/мин. Оболочки: эпикард (внешняя), миокард (мышечная), эндокард (внутренняя). Свойства миокарда: возбудимость, проводимость, сократимость, автоматия и рефрактерность. Вопрос 2. Проводящая система сердца (ПСС) ПСС состоит из атипичных мышечных клеток, способных генерировать импульсы. Структура: 1. Синоатриальный узел (СА-узел) — водитель ритма порядка. 2. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) — водитель ритма порядка. 3. Пучок Гиса и его ножки. 4. Волокна Пуркинье. Градиент автоматии: способность к самовозбуждению убывает от предсердий к верхушке (СА-узел — , АВ-узел — , пучок Гиса — имп/мин). Вопрос 3. ПД пейсмекерных клеток (СА-узел) Пейсмекеры не имеют стабильного потенциала покоя. Фазы: 1. Медленная диастолическая деполяризация (МДД): вход через -каналы и через -каналы. Это основа автоматии. 2. Фаза деполяризации: быстрый вход через -каналы. 3. Фаза реполяризации: выход из клетки. Вопрос 4. ПД сократительного миокарда и сокращение Фазы ПД: — Фаза 0: быстрая деполяризация (вход ). — Фаза 1: начальная быстрая реполяризация (выход , вход ). — Фаза 2: плато (вход уравновешивает выход ). Обеспечивает длительную рефрактерность (сердце нельзя «переутомить» тетанусом). — Фаза 3: конечная быстрая реполяризация (выход ). — Фаза 4: потенциал покоя. Электромеханическое сопряжение: ПД вызывает выброс из саркоплазматического ретикулума. Кальций связывается с тропонином, открывая активные центры актина для миозина. Вопрос 5. Сердечный цикл Длительность при ЧСС уд/мин — сек. 1. Систола предсердий ( с): кровь выталкивается в желудочки. 2. Систола желудочков ( с): — Период напряжения (асинхронное и изометрическое сокращение). Все клапаны закрыты, давление растет. — Период изгнания (быстрое и медленное). Открываются полулунные клапаны. 3. Диастола ( с): общее расслабление, наполнение кровью. Левый желудочек мощнее правого, так как преодолевает большее сопротивление системного круга, но объем выбрасываемой крови у них одинаков. Вопрос 6. Регуляция деятельности сердца 1. Интракардиальная (внутрисердечная): — Миогенная (свойства самих клеток). — Внутрисердечная нервная система (метасимпатическая): микроганглии, обеспечивающие рефлексы даже у изолированного сердца. 2. Экстракардиальная: нервная (ВНС) и гуморальная. Вопрос 7. Миогенные механизмы 1. Гетерометрический (Закон Франка-Старлинга): чем больше растяжение миокарда кровью в диастолу, тем сильнее последующее сокращение. 2. Гомеометрические (не зависят от растяжения): — Эффект Анрепа: усиление сокращения при росте давления в аорте. — Феномен Боудича (лестница): увеличение силы сокращений при росте ЧСС. Вопрос 8. Экстракардиальная нервная регуляция Центры: продолговатый мозг (ядра блуждающего нерва) и спинной мозг (симпатические центры). 1. Парасимпатическое влияние (n. vagus): медиатор ацетилхолин. Вызывает отрицательные эффекты: инотропный (сила), хронотропный (частота), дромотропный (проводимость). 2. Симпатическое влияние: медиатор норадреналин. Вызывает положительные эффекты (усиление всех функций). Вопрос 9. Рефлексы и ортостатическая реакция Собственные рефлексы: возникают в самой сердечно-сосудистой системе (например, рефлекс Бейнбриджа — ускорение ЧСС при растяжении устьев полых вен). Сопряженные рефлексы: с других систем (рефлекс Гольца — остановка сердца при ударе в живот). Ортостатическая реакция: при вставании кровь уходит вниз, АД падает. Рефлекторно включается симпатика: ЧСС растет, сосуды сужаются. Вопрос 10. Гуморальная регуляция — Адреналин, тироксин, ионы : усиливают работу сердца. — Ацетилхолин, ионы (в избытке): угнетают работу сердца (избыток калия может вызвать остановку в диастоле). — Аденозин, гипоксия: расширяют коронарные сосуды. Вопрос 11. Система гемодинамики Артерии — сосуды высокого давления. Типы движения крови: 1. Ламинарное (слоистое, бесшумное) — в норме. 2. Турбулентное (вихревое, с шумом) — при сужениях или высокой скорости. Вопрос 12. Базальный тонус сосудов Это постоянное напряжение сосудистой стенки даже при отсутствии нервных влияний. Обусловлен автоматией гладкомышечных клеток и давлением крови. Регулируется местными метаболитами ( , молочная кислота). Вопрос 13. Вены и возврат крови Вены — сосуды емкостные (депо крови). Механизмы возврата: 1. Остаточное давление из артерий. 2. «Мышечный насос» (сокращение мышц ног сдавливает вены). 3. Присасывающее действие грудной клетки при вдохе. 4. Работа клапанов вен (препятствуют току вниз). Вопрос 14. Функции клапанов Клапаны обеспечивают строго однонаправленное движение крови. Створчатые (митральный и трикуспидальный) — из предсердий в желудочки. Полулунные (аортальный и легочный) — из желудочков в сосуды. Вопрос 15. Микроциркуляция и капилляры Типы капилляров: 1. Соматические (непрерывные) — в мышцах, коже. 2. Фенестрированные (с порами) — в почках, кишечнике. 3. Перфорированные (синусоидные) — в печени, селезенке. Функция: обмен газов и веществ между кровью и тканью. Вопрос 16. Регуляция в почках В почках работает механизм саморегуляции (миогенный эффект Бейлисса): при изменении системного АД почечные артериолы сужаются или расширяются так, чтобы кровоток в почке оставался постоянным. Также важна ренин-ангиотензиновая система. Отечественная кардиология, опираясь на труды С.П. Боткина и И.П. Павлова, рассматривает сердце как орган, находящийся в теснейшей связи с нервной системой, что позволяет организму мгновенно адаптироваться к любым нагрузкам. 19:36 volume_up content_copy person Подробнее с объяснениями 19:37 AntAIДля глубокого понимания физиологии кровообращения на экзамене важно не просто перечислить факты, а объяснить причинно-следственные связи. Ниже представлен подробный разбор ключевых и наиболее сложных моментов темы. ### 1. Особенности потенциала действия (ПД) сердца В отличие от скелетной мышцы, ПД сердечной мышцы очень длительный (до мс). Это имеет критическое значение для выживания. **Фаза плато (фаза 2):** Она обусловлена тем, что в клетку начинают входить ионы через медленные каналы, в то время как ионы выходят наружу. Заряды уравновешиваются, и деполяризация «зависает». **Зачем это нужно?** Пока длится плато, клетка находится в состоянии **абсолютной рефрактерности** (невозбудимости). Это делает невозможным суммацию сокращений (тетанус). Если бы сердце могло войти в состояние тетануса (длительного судорожного сокращения), оно бы перестало перекачивать кровь. Таким образом, природа гарантирует, что после каждого сокращения обязательно последует расслабление. ### 2. Механизм автоматии (Почему сердце бьется само?) Сердце обладает автоматией благодаря клеткам-пейсмекерам в синоатриальном узле. У них нет стабильного потенциала покоя. Как только заканчивается один цикл, мембрана начинает самопроизвольно деполяризоваться. Этот процесс называется **Медленная диастолическая деполяризация (МДД)**. 1. Открываются специальные -каналы (funny-channels), через которые медленно входит . 2. Затем подключаются -каналы для . 3. Когда заряд достигает критического уровня (порога), происходит резкий «взрыв» — полноценный ПД. **Градиент автоматии:** Чем дальше от синоатриального узла, тем медленнее протекает МДД, поэтому в норме все нижележащие отделы просто подчиняются ритму первого узла. ### 3. Сердечный цикл: механика насоса Важно понимать, как давление управляет клапанами. Кровь течет из области высокого давления в область низкого. **Период изометрического сокращения:** Желудочек уже начал сокращаться, давление в нем стало выше, чем в предсердии (створчатые клапаны захлопнулись — мы слышим **I тон** сердца), но оно еще ниже, чем в аорте. В этот момент желудочек — это замкнутая камера. Объем крови не меняется, но давление взлетает вертикально вверх. **Период изгнания:** Как только давление в левом желудочке превышает мм рт. ст. (диастолическое давление в аорте), «двери» (полулунные клапаны) распахиваются, и кровь устремляется в сосуды. ### 4. Регуляция: Закон Франка-Старлинга и нервные влияния **Закон Франка-Старлинга (Гетерометрическая регуляция):** Это встроенный механизм саморегуляции. Если к сердцу притекло больше крови (например, вы легли и подняли ноги), стенки желудочков растягиваются сильнее. Согласно закону, чем сильнее растянута мышечная нить, тем больше мостиков между актином и миозином может образоваться, и тем сильнее будет сокращение. *Простая аналогия:* Резинка, которую растянули сильнее, ударит больнее. Это позволяет сердцу перекачивать в артерии ровно столько крови, сколько притекло из вен. **Влияние вегетативной нервной системы:** 1. **Симпатическая нервная система (Норадреналин):** Действует через -адренорецепторы. Увеличивает проницаемость для . Больше кальция — сильнее и быстрее сокращение. 2. **Парасимпатическая нервная система (Ацетилхолин):** Действует через блуждающий нерв (Vagus). Он открывает каналы для выхода . Клетка теряет положительный заряд (гиперполяризация), и достичь порога возбуждения становится труднее. Сердце замедляется. ### 5. Гемодинамика: Почему кровь течет в венах? В артериях кровь движется за счет энергии сердца. Но в венах давление почти равно нулю. Возврату крови помогают: 1. **Мышечный насос:** Мышцы ног при ходьбе сдавливают вены. Благодаря клапанам, которые пропускают кровь только вверх, каждое движение мышц «проталкивает» кровь к сердцу. Именно поэтому вредно долго стоять неподвижно. 2. **Дыхательный насос:** На вдохе давление в грудной клетке становится отрицательным. Это создает эффект пылесоса, засасывающего кровь из крупных вен в предсердия. ### 6. Микроциркуляция в почках (Эффект Бейлисса) Почка — уникальный орган, где кровоток должен быть стабильным для фильтрации мочи, даже если у человека «скачет» давление. Если системное давление растет, гладкие мышцы приносящей артериолы почки растягиваются. В ответ на растяжение они автоматически сокращаются (это и есть эффект Бейлисса). Просвет сужается, и лишнее давление не доходит до нежных капилляров почечного фильтра. Это пример чистой миогенной саморегуляции без участия мозга. **Совет для экзамена:** При ответе всегда подчеркивайте, что сердце — это не просто механический насос, а орган с «умной» многоуровневой регуляцией. В российской медицине традиционно уделяется большое внимание влиянию коры головного мозга на сердце (психосоматика), что подтверждает единство психического и физического состояний человека.