Решение ситуационной задачи №19 по травматологии

Хорошо, давайте разберем каждую ситуационную задачу по порядку. Ситуационная задача № 19 Условие задачи: Врачу-травматологу родственники тяжелобольного пациента предложили за отдельную плату осуществлять за ним индивидуальный уход. Врач согласился и стал оказывать дополнительные медицинские услуги данному больному: чаще, чем другим пациентам, менял повязки, осматривал, назначал дополнительно витаминный комплекс уколов и т.д. Врач полагал, что так как он оказывает медицинские услуги в условиях стационара и родственники больного сами предложили оплачивать дополнительный уход за больным, то в его действиях нет ничего противозаконного. Вопросы к задаче: 1. В чем незаконность действий врача-травматолога? 2. К какому виду ответственности может быть привлечен данный врач? Решение: 1. В чем незаконность действий врача-травматолога? Незаконность действий врача-травматолога заключается в следующем: * Получение денежного вознаграждения напрямую от родственников пациента за медицинские услуги, которые должны оказываться бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) или государственного задания. Это может быть расценено как незаконное предпринимательство или получение взятки, в зависимости от обстоятельств и квалификации действий. * Оказание платных медицинских услуг в государственном или муниципальном медицинском учреждении без надлежащего оформления через кассу учреждения и без заключения официального договора на оказание платных медицинских услуг. Все платные услуги должны быть оформлены в соответствии с законодательством, а средства должны поступать на счет медицинского учреждения. * Нарушение принципа равного доступа к медицинской помощи. Оказание одному пациенту услуг "чаще, чем другим" за отдельную плату создает неравные условия для других пациентов и может свидетельствовать о недобросовестном исполнении своих должностных обязанностей. 2. К какому виду ответственности может быть привлечен данный врач? Данный врач может быть привлечен к следующим видам ответственности: * Дисциплинарная ответственность: за нарушение должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка, этических норм и принципов оказания медицинской помощи. Это может повлечь за собой замечание, выговор, увольнение. * Административная ответственность: если его действия будут квалифицированы как незаконное предпринимательство (например, если он систематически оказывал платные услуги без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя и без лицензии на данный вид деятельности). * Уголовная ответственность: в случае, если действия врача будут квалифицированы как получение взятки (статья 290 Уголовного кодекса Российской Федерации) или коммерческий подкуп (статья 204 Угоголовного кодекса Российской Федерации), если он является должностным лицом или лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации. Также возможно привлечение по статье 235 Уголовного кодекса Российской Федерации "Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности", если он оказывал услуги, требующие лицензии, без таковой. Ситуационная задача № 2 Условие задачи: В приемный покой городской больницы попутным транспортом доставлен пострадавший молодой человек 24 лет в состоянии травматического шока 2-й степени. При осмотре установлен диагноз: двусторонний множественный перелом ребер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15 минут, а больной был один. По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым. Вопросы к задаче: 1. К какому виду ответственности будет привлечена медицинская сестра? 2. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона преступления, совершенного медицинской сестрой? Решение: 1. К какому виду ответственности будет привлечена медицинская сестра? Медицинская сестра будет привлечена к следующим видам ответственности: * Дисциплинарная ответственность: за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, нарушение правил внутреннего трудового распорядка, что привело к тяжким последствиям. Это может повлечь за собой увольнение. * Уголовная ответственность: за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Ее действия могут быть квалифицированы по статье 109 Уголовного кодекса Российской Федерации "Причинение смерти по неосторожности" или по статье 124 Уголовного кодекса Российской Федерации "Неоказание помощи больному", если будет доказано, что она имела возможность оказать помощь, но не сделала этого, и это повлекло смерть. В данном случае, скорее всего, будет применена статья 124 УК РФ, так как она не выполнила назначение врача, что является прямым неисполнением профессиональных обязанностей. 2. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона преступления, совершенного медицинской сестрой? Субъективная сторона преступления, совершенного медицинской сестрой, характеризуется неосторожной формой вины, а именно: * Небрежность: медицинская сестра не предвидела возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (смерти больного), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия. Она знала о состоянии больного (травматический шок 2-й степени, множественный перелом ребер) и о срочности назначения врача, но проявила невнимательность и халатность, покинув пост. Ситуационная задача № 3 Условие задачи: В ожидании самолета пожилая пассажирка почувствовала себя плохо и обратилась в медпункт аэропорта с просьбой облегчить боли и устроить ее так, чтобы она могла где-нибудь полежать. Врач медпункта, не осмотрев больную, ответила: "Устраивать на ночлег всех, кто жалуется на боли, — не дело врачей". Больная была вынуждена покинуть медпункт и как-то прилечь на своих чемоданах в окружении пассажиров. Ее случайно увидела пассажирка — врач Ш., которая осмотрела больную и, придя в медпункт, просила оказать больной помощь. Дежурный врач и медицинская сестра заявили, что этого делать не обязаны. Вернувшись к больной, Ш. пыталась сама довести ее до медицинского пункта, но больная не смогла встать — каждое движение у нее вызывало приступ загрудинной боли и рвоту. Картина инфаркта миокарда была налицо. На вторичную просьбу немедленно вызвать скорую помощь работники медпункта пригрозили отправить Ш. в милицию, если она еще будет "нарушать ритм их работы". Врач Ш. позвонила в городскую скорую помощь, но вызов у нее не приняли, так как выезжают только по вызову медпункта аэропорта. И только когда больная умерла, медицинские работники вышли из своего кабинета и констатировали смерть. Вопросы к задаче: 1. К какому виду ответственности будут привлечены медицинские работники медпункта аэропорта и скорой помощи? 2. Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче, уважительными для неоказания помощи? Решение: 1. К какому виду ответственности будут привлечены медицинские работники медпункта аэропорта и скорой помощи? * Медицинские работники медпункта аэропорта (дежурный врач и медицинская сестра): * Дисциплинарная ответственность: за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, нарушение этических норм, правил оказания медицинской помощи. * Уголовная ответственность: их действия могут быть квалифицированы по статье 124 Уголовного кодекса Российской Федерации "Неоказание помощи больному", повлекшее по неосторожности смерть больного. Они имели возможность оказать помощь, но без уважительных причин отказали в ней, что привело к смерти. Также возможно привлечение по статье 293 Уголовного кодекса Российской Федерации "Халатность", если их бездействие повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или охраняемых законом интересов общества или государства. * Работники городской скорой помощи: * Дисциплинарная ответственность: если их отказ выехать на вызов, поступивший от врача Ш., противоречит внутренним инструкциям и правилам работы скорой помощи. * Уголовная ответственность: если будет доказано, что они имели возможность оказать помощь и были обязаны это сделать (например, если вызов от врача Ш. должен был быть принят как экстренный), но отказали, что повлекло смерть. В этом случае также может быть применена статья 124 УК РФ. Однако, если их отказ был обусловлен строгими правилами выезда только по официальному вызову медпункта, то их ответственность может быть снижена или отсутствовать, но это не снимает ответственности с медпункта. 2. Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче, уважительными для неоказания помощи? Нет, обстоятельства, рассмотренные в задаче, не являются уважительными для неоказания помощи. * Заявление врача медпункта "Устраивать на ночлег всех, кто жалуется на боли, — не дело врачей" является грубым нарушением профессионального долга и этики. Медицинский работник обязан осмотреть пациента, оценить его состояние и оказать необходимую помощь, особенно при жалобах на боли, которые могут свидетельствовать о серьезном заболевании. * Отказ дежурного врача и медицинской сестры медпункта оказать помощь, несмотря на очевидные признаки тяжелого состояния больной (приступы загрудинной боли, рвота, картина инфаркта миокарда), является преступным бездействием. * Угрозы в адрес врача Ш. за "нарушение ритма работы" также недопустимы и свидетельствуют о полном пренебрежении к жизни и здоровью человека. * Отказ городской скорой помощи выехать на вызов, если он был обоснованным и экстренным, также не может быть признан уважительным, особенно если речь идет о спасении жизни. Правила выезда должны быть гибкими в экстренных ситуациях. Ситуационная задача № 4 Условие задачи: Больная, страдающая депрессивно-маниакальным психозом, стала проявлять признаки агрессии и неадекватного поведения. В связи с очередным приступом соседи больной женщины обратились за скорой медицинской помощью с просьбой ее госпитализировать. Врач скорой помощи решил, что есть все основания для принудительной госпитализации в психиатрический стационар. В стационаре женщина была осмотрена дежурным врачом-психиатром и принудительно оставлена для прохождения лечения. Вопросы к задаче: 1. Был ли нарушен порядок госпитализации лиц, страдающих психическими заболеваниями? Решение: 1. Был ли нарушен порядок госпитализации лиц, страдающих психическими заболеваниями? На основании представленных данных, порядок принудительной госпитализации, скорее всего, не был нарушен, если были соблюдены следующие условия, предусмотренные Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании": * Основания для принудительной госпитализации: Согласно статье 29 указанного Закона, лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: * его непосредственную опасность для себя или окружающих; * его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; * существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. * В данном случае, "признаки агрессии и неадекватного поведения" могут свидетельствовать о непосредственной опасности для окружающих или для самой больной, что является основанием для принудительной госпитализации. * Процедура: Врач скорой помощи, обнаружив такие основания, имеет право принять решение о принудительной госпитализации. После доставления в стационар, пациент должен быть осмотрен врачом-психиатром стационара в течение 48 часов. Если врач-психиатр стационара подтверждает необходимость госпитализации, то в течение 48 часов с момента госпитализации должно быть подано заявление в суд о принудительной госпитализации. Суд рассматривает это заявление в течение 5 дней. * Поскольку в задаче указано, что "врач скорой помощи решил, что есть все основания для принудительной госпитализации" и "в стационаре женщина была осмотрена дежурным врачом-психиатром и принудительно оставлена для прохождения лечения", можно предположить, что начальный этап процедуры был соблюден. Если далее были соблюдены все сроки и порядок обращения в суд, то нарушения не было. Ситуационная задача № 5 Условие задачи: Студент медицинского института К., работающий по срочному трудовому договору в фармацевтической компании, не смог договориться с администрацией фирмы о предоставлении ему досрочного отпуска. Тогда он обратился к своему сокурснику Н., работающему фельдшером на станции скорой помощи с просьбой помочь ему оформить больничный лист на это время. Товарищи заполнили бланк листка нетрудоспособности, фельдшеру удалось поставить на нем печать станции скорой помощи. Вопросы к задаче: 1. Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок нетрудоспособности? Решение: 1. Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок нетрудоспособности? Нет, фельдшер скорой помощи не имел права выдавать листок нетрудоспособности в данной ситуации. * Порядок выдачи листков нетрудоспособности (больничных листов) строго регламентирован законодательством Российской Федерации, в частности, Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации". * Согласно этому порядку, листки нетрудоспособности выдаются лечащими врачами медицинских организаций (поликлиник, стационаров), а также фельдшерами и зубными врачами в случаях, когда на них возложены функции лечащего врача. * Фельдшер станции скорой помощи, как правило, не является лечащим врачом в классическом понимании, его основная функция — оказание экстренной медицинской помощи и транспортировка пациента. Он не ведет длительное наблюдение за пациентом и не имеет полномочий для выдачи больничных листов на длительный срок или без фактического осмотра и подтверждения нетрудоспособности. * Выдача листка нетрудоспособности без медицинских показаний, без осмотра пациента и без подтверждения его временной нетрудоспособности является грубым нарушением законодательства и может быть расценена как подделка документов. * В данном случае, студент К. не был болен, а фельдшер Н. выдал больничный лист по просьбе, что является злоупотреблением служебным положением и подделкой официального документа. К какому виду ответственности могут быть привлечены? * Фельдшер Н.: * Дисциплинарная ответственность: за нарушение должностных инструкций, правил выдачи листков нетрудоспособности. * Уголовная ответственность: за служебный подлог (статья 292 Уголовного кодекса Российской Федерации), если он внес заведомо ложные сведения в официальный документ, или за подделку, изготовление или сбыт поддельных документов (статья 327 Уголовного кодекса Российской Федерации). * Студент К.: * Уголовная ответственность: за использование заведомо подложного документа (статья 327 Уголовного кодекса Российской Федерации).