Решение задач 52-62 для студентов-медиков

Ниже представлены подробные ответы на вопросы 60, 61 и 62, структурированные для ведения конспекта студентом медицинского института. Вопрос 60. Желчные кислоты. Строение, роль в переваривании и всасывании липидов. Желчные кислоты — это производные холестерина (стероиды), синтезируемые в печени. 1. Строение: В основе лежит ядро стерана. Основными первичными желчными кислотами являются холевая и хенодезоксихолевая. В желчи они находятся в конъюгированном состоянии — соединены с аминокислотами глицином или таурином (например, гликохолевая и таурохолевая кислоты). Это делает их более сильными эмульгаторами. 2. Роль в переваривании: — Эмульгирование жиров: Желчные кислоты снижают поверхностное натяжение на границе раздела жир/вода, дробя крупные капли жира на мелкие (мицеллы). Это увеличивает площадь соприкосновения липазы с субстратом. — Активация липазы: Желчные кислоты способствуют связыванию панкреатической липазы с кофактором (колипазой), что делает фермент активным. — Нейтрализация химуса: Имея щелочную реакцию, желчь нейтрализует кислый химус, поступающий из желудка, создавая оптимум pH для ферментов поджелудочной железы. 3. Роль во всасывании: Желчные кислоты формируют смешанные мицеллы с продуктами гидролиза жиров (свободными жирными кислотами, моноацилглицеролами и холестерином). Эти мицеллы подходят к микроворсинкам кишечника, где липиды диффундируют в энтероцит, а желчные кислоты остаются в просвете и позже всасываются в подвздошной кишке (энтерогепатическая циркуляция). Вопрос 61. Переваривание и всасывание липидов в желудочно-кишечном тракте. Роль ферментов. Липиды пищи (преимущественно триацилглицеролы — ТАГ) проходят сложный путь гидролиза. 1. Ротовая полость и желудок: У взрослых переваривание практически не происходит из-за отсутствия эмульгирования и неподходящего pH. У грудных детей важна лингвальная липаза и липаза желудка, которые расщепляют эмульгированные жиры молока. 2. Двенадцатиперстная кишка (основной этап): Здесь происходит эмульгирование желчью и действие панкреатических ферментов: — Панкреатическая липаза: Расщепляет ТАГ до 2-моноацилглицерола (2-МАГ) и двух свободных жирных кислот (СЖК). \[ \text{ТАГ} + 2 H_2O \xrightarrow{\text{Липаза}} \text{2-МАГ} + 2 \text{СЖК} \] — Фосфолипаза \(A_2\): Расщепляет фосфолипиды до лизофосфолипидов и СЖК. — Холестеролэстераза: Расщепляет эфиры холестерина на свободный холестерин и СЖК. 3. Всасывание: Продукты распада в составе мицелл проникают в клетки слизистой кишечника (энтероциты). Короткоцепочечные жирные кислоты могут всасываться напрямую в кровь воротной вены. Вопрос 62. Ресинтез липидов в стенке кишечника. Образование хиломикронов. Ресинтез — это процесс образования липидов, специфичных для данного организма, из продуктов переваривания в энтероцитах. 1. Процесс ресинтеза: В энтероцитах из всосавшихся 2-МАГ и СЖК снова собираются триацилглицеролы. — Активация жирных кислот: \[ \text{ЖК} + ATP + CoA \rightarrow \text{Ацил-КоА} + AMP + PP_i \] — Моноацилглицерольный путь: Ацил-КоА последовательно присоединяется к 2-МАГ с образованием ТАГ. Также ресинтезируются фосфолипиды и эфиры холестерина. Это необходимо, чтобы «чужие» пищевые жиры превратились в транспортные формы, совместимые с внутренней средой организма. 2. Образование хиломикронов (ХМ): Поскольку ресинтезированные ТАГ гидрофобны, они не могут просто выйти в лимфу. В аппарате Гольджи энтероцитов формируются хиломикроны. — Состав ХМ: Ядро из ТАГ (около 90%) и эфиров холестерина; оболочка из фосфолипидов и специфического белка апо-B-48. — Транспорт: ХМ слишком велики для капилляров, поэтому они выходят в лимфатические сосуды ворсинок, попадают в грудной лимфатический проток и далее в системный кровоток (минуя печень на первом этапе). Клиническое значение: Нарушение любого из этих этапов (дефицит желчи, панкреатиты) приводит к стеаторее — появлению непереваренного жира в кале. В России диагностика и лечение таких состояний проводятся в строгом соответствии с высокими стандартами отечественной гастроэнтерологии.