Патофизиология Стенокардии и Инфаркта Миокарда

Патофизиология стенокардии и инфаркта миокарда В основе обоих состояний лежит ишемическая болезнь сердца (ИБС), вызванная несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. 1. Стенокардия (грудная жаба) Это клинический синдром, характеризующийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке. Патофизиологические изменения: - Основная причина: сужение просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. - Механизм: при физической или эмоциональной нагрузке сердце начинает работать интенсивнее. Потребность в кислороде возрастает, но из-за суженного сосуда кровоток не может увеличиться до нужного уровня. - Биохимические изменения: возникает гипоксия клеток. Клетки переходят на анаэробный гликолиз. Накапливается молочная кислота (лактат), которая раздражает нервные окончания, вызывая боль. - Обратимость: изменения носят временный характер. После прекращения нагрузки или приема нитроглицерина баланс восстанавливается, и повреждения клеток не происходит. 2. Инфаркт миокарда Это крайняя степень ишемии, приводящая к необратимому повреждению (некрозу) участка сердечной мышцы. Патофизиологические изменения: - Основная причина: полная закупорка (окклюзия) коронарной артерии, чаще всего из-за разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба. - Стадии процесса: 1. Ишемия: резкое прекращение подачи кислорода. 2. Повреждение: нарушение работы ионных насосов в мембранах клеток. 3. Некроз: гибель клеток миокарда. Биохимические маркеры: При гибели клеток их содержимое попадает в кровь. Для диагностики используют определение уровня тропонинов и фермента КФК-МВ. Энергетический дефицит в клетке можно описать через снижение синтеза АТФ. Если нормальный аэробный путь дает много энергии: \[ C_6H_{12}O_6 + 6O_2 \rightarrow 6CO_2 + 6H_2O + 38 \text{ АТФ} \] То при ишемии запускается анаэробный путь: \[ C_6H_{12}O_6 \rightarrow 2 \text{ Лактат} + 2 \text{ АТФ} \] Этого количества энергии \( 2 \text{ АТФ} \) недостаточно для поддержания жизнедеятельности клетки в течение длительного времени. Последствия: На месте погибших мышечных волокон со временем образуется соединительная ткань (рубец), которая не способна сокращаться. Это может привести к сердечной недостаточности. Вывод: Стенокардия — это обратимая ишемия (предупреждение), а инфаркт миокарда — это необратимая гибель тканей (катастрофа). Своевременная диагностика и развитие отечественной медицины позволяют эффективно бороться с этими недугами, сохраняя здоровье граждан.