Решение: Медицина и здравоохранение в России (1991-2020)

Тема 9. Медицина и здравоохранение в России (1991-2020 гг.) 1. Становление российского здравоохранения Трудности после распада СССР: После 1991 года система здравоохранения столкнулась с резким сокращением государственного финансирования, дефицитом лекарств и медицинского оборудования. Разрыв хозяйственных связей между бывшими республиками привел к нехватке вакцин и расходных материалов. Наблюдался отток квалифицированных кадров из государственного сектора в частный или за рубеж. Изменение структуры учреждений: Произошел переход от жестко централизованной советской модели (система Семашко) к децентрализованной. Появились частные клиники и медицинские центры. Государственные учреждения получили большую автономию, но столкнулись с необходимостью самостоятельно зарабатывать средства. Новые направления: В 1990-2000-е гг. активно стали развиваться высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), репродуктивная медицина (ЭКО), пластическая хирургия, трансплантология и современная диагностика (МРТ, КТ). Система ОМС и ДМС: В 1993 году был принят закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Обязательное медицинское страхование (ОМС) стало базой для бесплатной помощи, финансируемой через специальные фонды. Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволило гражданам получать дополнительные услуги сверх программы госгарантий. Государственные структуры и руководители: Здравоохранением руководили Министерство здравоохранения РФ (в разные годы объединялось с соцразвитием). Среди министров: Э.А. Нечаев, Т.Б. Дмитриева, Ю.Л. Шевченко, М.Ю. Зурабов, Т.А. Голикова, В.И. Скворцова, М.А. Мурашко. Влияние рыночной экономики и фармацевтика: Рынок привел к появлению платных услуг. В фармацевтике произошел переход от госмонополии к свободному рынку. В 2010-е годы была принята стратегия «Фарма-2020», направленная на импортозамещение и возрождение производства отечественных препаратов. Федеральный закон № 323-ФЗ: Принят в 2011 году. Это основной документ, регулирующий права пациентов, обязанности врачей и стандарты оказания помощи. Клятва врача России включает обязательства: честно исполнять долг, хранить врачебную тайну, проявлять уважение к пациенту и коллегам, постоянно совершенствовать знания. Нацпроект «Здоровье» и реформа 2014 г.: Нацпроект (с 2006 г.) был направлен на укрепление первичного звена (закупка машин скорой помощи, оборудования, выплаты врачам). Реформа 2014 года («оптимизация») предполагала повышение эффективности за счет укрупнения больниц, но привела к сокращению числа коек в ряде регионов. Недостатки системы: Нехватка узких специалистов в сельской местности, избыточная бюрократизация (заполнение бумаг), износ материальной базы в некоторых региональных больницах. Пандемия COVID-19: Россия одной из первых ввела эффективные меры: оперативное строительство госпиталей (центр в Вороновском), развертывание системы тестирования. Здравоохранение перешло в режим мобилизации. Была создана первая в мире вакцина «Спутник V», что доказало высокий потенциал российской науки. 2. Развитие отечественной медицинской науки Достижения и операции: Несмотря на 90-е, Россия сохранила лидерство в офтальмологии (школа Федорова), кардиохирургии (центр Бакулева) и травматологии (центр Илизарова). Были освоены операции по пересадке сердца, печени, внедрена малоинвазивная хирургия. Вакцины от COVID-19: 1. «Спутник V» (НИЦЭМ им. Гамалеи) — векторная вакцина на основе аденовируса человека. 2. «ЭпиВакКорона» (центр «Вектор») — пептидная вакцина (синтетические белки). 3. «КовиВак» (центр им. Чумакова) — цельновирионная вакцина (убитый вирус). Различие в платформах: векторные используют «транспорт» для доставки гена вируса, пептидные — отдельные белки, цельновирионные — классический метод с инактивированным вирусом. 3. Деонтологические и биоэтические проблемы Деонтология — учение о профессиональном долге врача. Биоэтика — изучение нравственной стороны деятельности человека в медицине и биологии. Проблемы: 1. Эвтаназия (право на смерть). Мое мнение: жизнь священна, врач должен бороться до конца. 2. Аборты. Мое мнение: необходимо поддерживать материнство и снижать число абортов через соцподдержку. 3. Врачебная тайна. Мое мнение: конфиденциальность — основа доверия пациента. 4. Клонирование человека. Мое мнение: этически недопустимо из-за непредсказуемых последствий. 5. Трансплантология (презумпция согласия). Мое мнение: важно соблюдать баланс между спасением жизни и волей умершего. 6. Суррогатное материнство. Мое мнение: сложный вопрос, требующий жесткого госрегулирования. 7. Генетическое редактирование. Мое мнение: допустимо только для лечения тяжелых болезней. 8. Биоэтика в экспериментах. Мое мнение: опыты на людях без согласия категорически запрещены. 9. Справедливость в распределении ресурсов. Мое мнение: качественная медицина должна быть доступна всем, а не только богатым. 10. Отношение к психически больным. Мое мнение: гуманность и защита их гражданских прав обязательны.