Решение задач по медицине: Антропометрия, Катетеризация, Уход

Вот решения заданий, оформленные так, чтобы их было удобно переписать в тетрадь школьнику, с использованием MathJax для формул и без Markdown. *** Задание 1 Антропометрические показатели: виды, методика измерения, интерпретация. Антропометрические показатели – это измерения человеческого тела, которые используются для оценки физического развития, состояния здоровья и питания. Виды антропометрических показателей: 1. Рост (длина тела): * Отражает продольное развитие тела. * Измеряется в сантиметрах. 2. Масса тела (вес): * Отражает общее развитие организма и количество жировой, мышечной и костной ткани. * Измеряется в килограммах. 3. Окружности тела: * Окружность головы: Важна для оценки развития головного мозга, особенно у детей. * Окружность грудной клетки: Отражает развитие грудной клетки и дыхательной системы. * Окружность талии: Показатель распределения жировой ткани, связанный с риском сердечно-сосудистых заболеваний. * Окружность бедра, плеча: Могут использоваться для оценки мышечной массы и жировых отложений. * Измеряются в сантиметрах. 4. Индекс массы тела (ИМТ): * Показатель соотношения массы тела к росту, используется для оценки избыточного веса или ожирения. * Рассчитывается по формуле: \[ИМТ = \frac{Масса\ тела\ (кг)}{Рост^2\ (м^2)}\] Методика измерения: 1. Измерение роста: * Пациент стоит прямо, прислонившись спиной к ростомеру. * Пятки, ягодицы, лопатки и затылок должны касаться вертикальной планки ростомера. * Голова расположена так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились на одной горизонтальной линии (франкфуртская горизонталь). * Подвижная планка ростомера опускается до макушки головы. * Результат фиксируется с точностью до 0,5 см. 2. Измерение массы тела: * Пациент встает на весы без обуви и верхней одежды. * Весы должны быть откалиброваны и установлены на ровной поверхности. * Результат фиксируется с точностью до 0,1 кг. 3. Измерение окружностей тела: * Используется сантиметровая лента. * Лента должна плотно прилегать к телу, но не сдавливать его. * Измерения проводятся в определенных точках (например, окружность талии – на уровне пупка или самой узкой части туловища). * Результат фиксируется с точностью до 0,5 см. Интерпретация: 1. Рост: * Сравнивается со средневозрастными нормами. Отклонения могут указывать на нарушения развития или эндокринные заболевания. 2. Масса тела: * Сравнивается с нормами для данного роста и возраста. * Избыточная или недостаточная масса тела может свидетельствовать о проблемах с питанием или заболеваниях. 3. Индекс массы тела (ИМТ): * Менее 18,5 кг/м\(^2\) – недостаточная масса тела. * 18,5 – 24,9 кг/м\(^2\) – нормальная масса тела. * 25,0 – 29,9 кг/м\(^2\) – избыточная масса тела (предожирение). * 30,0 кг/м\(^2\) и более – ожирение. 4. Окружность талии: * У мужчин более 94 см, у женщин более 80 см – повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Интерпретация антропометрических данных всегда должна проводиться в комплексе с другими клиническими показателями и анамнезом пациента. *** Задание 2 Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером женщине: цель, показания, оснащение, алгоритм проведения процедуры. Цель: * Выведение мочи из мочевого пузыря. * Введение лекарственных растворов в мочевой пузырь. * Промывание мочевого пузыря. * Получение стерильной порции мочи для анализа. * Определение объема остаточной мочи. Показания: * Острая задержка мочи (например, при атонии мочевого пузыря, послеоперационном периоде). * Необходимость точного учета диуреза (объема выделенной мочи) у тяжелобольных пациентов. * Взятие стерильной мочи для бактериологического исследования. * Введение лекарственных средств в мочевой пузырь. * Промывание мочевого пузыря при воспалительных процессах. * Определение объема остаточной мочи при подозрении на нарушение функции мочевого пузыря. Оснащение: 1. Стерильный мягкий уретральный катетер (женский, соответствующего размера). 2. Стерильные перчатки (2 пары). 3. Стерильные шарики или салфетки. 4. Антисептический раствор (например, 0,02% раствор фурацилина, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата). 5. Стерильный глицерин или вазелиновое масло (для смазки катетера). 6. Почкообразный лоток или емкость для сбора мочи. 7. Пинцет (стерильный). 8. Пеленка или клеенка. 9. Ширма (для обеспечения конфиденциальности). 10. Емкость для дезинфекции использованного материала. 11. Мыло и вода для гигиенической обработки рук. Алгоритм проведения процедуры: 1. Подготовка к процедуре: * Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. * Обеспечить конфиденциальность (поставить ширму). * Помочь пациентке занять положение лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами (положение на спине с разведенными ногами). * Подложить под ягодицы клеенку и пеленку. * Вымыть руки с мылом, обработать антисептиком. * Надеть первую пару нестерильных перчаток. * Провести гигиеническую обработку наружных половых органов пациентки (подмывание) теплой водой с мылом, движениями спереди назад. Высушить чистой салфеткой. * Снять нестерильные перчатки, сбросить их в емкость для отходов. * Вымыть руки, обработать антисептиком. * Вскрыть упаковку со стерильным катетером, стерильными перчатками, шариками, пинцетом. * Надеть стерильные перчатки. * Налить антисептический раствор в стерильный лоток. * Смазать дистальный конец катетера стерильным глицерином или вазелиновым маслом на 2-3 см. 2. Выполнение процедуры: * Левой рукой развести большие половые губы пациентки, обнажая наружное отверстие уретры. * Правой рукой, используя стерильный пинцет, взять стерильный шарик, смочить его антисептическим раствором и обработать область наружного отверстия уретры движениями сверху вниз. Повторить 2-3 раза, каждый раз используя новый шарик. * Взять стерильный катетер правой рукой (на расстоянии 4-5 см от дистального конца). * Аккуратно, без усилий, ввести катетер в наружное отверстие уретры на глубину 4-6 см. * Как только из катетера начнет выделяться моча, опустить его свободный конец в почкообразный лоток или емкость для сбора мочи. * Дождаться полного опорожнения мочевого пузыря. * При необходимости промывания или введения лекарств, выполнить эти манипуляции. 3. Завершение процедуры: * После прекращения выделения мочи или выполнения всех манипуляций, медленно и осторожно извлечь катетер. * Обработать наружные половые органы пациентки сухой стерильной салфеткой. * Помочь пациентке принять удобное положение. * Собрать использованный материал в емкость для дезинфекции. * Снять перчатки, сбросить их в емкость для отходов. * Вымыть руки. * Сделать запись о проведенной процедуре в медицинской документации, указав дату, время, объем выделенной мочи, характер мочи и реакцию пациента. Важно: Все манипуляции проводить максимально стерильно и осторожно, чтобы избежать травматизации уретры и инфицирования мочевыводящих путей. *** Задание 3 Вы — медицинская сестра в терапевтическом отделении. Пациент — мужчина 72 лет, госпитализирован с сердечной недостаточностью. Он прикован к постели уже 10 дней из-за выраженной слабости и одышки. При осмотре вы обнаруживаете пролежни II стадии на крестце (эритема с пузырями, площадь 5 см²) и на пятке левой ноги (эрозия с отделяемым). Пациент вялая кожа, сухость, жалобы на боль в области поражений. Он принимает диуретики, имеет ограниченную подвижность, вес 65 кг при росте 170 см. В палате температура 22°C, белье хлопковое. Задания: 1. Какие ошибки в уходе могли привести к возникновению пролежней? Ошибки в уходе, которые могли привести к возникновению пролежней у данного пациента: * Недостаточное или нерегулярное изменение положения тела пациента: Пациент прикован к постели 10 дней, что является основным фактором риска. Отсутствие регулярных поворотов (каждые 2 часа) приводит к длительному давлению на одни и те же участки тела (крестец, пятки). * Недостаточный уход за кожей: Вялая кожа, сухость указывают на недостаточную гидратацию и, возможно, отсутствие регулярного увлажнения кожи. Недостаточная гигиена также может способствовать мацерации и повреждению кожи. * Неправильное использование или отсутствие противопролежневых средств: Отсутствие противопролежневого матраса или подушек, которые могли бы снизить давление на уязвимые участки. * Неправильное положение пациента в постели: Возможно, пациент постоянно лежит на спине, что увеличивает давление на крестец и пятки. * Недостаточное внимание к питанию и гидратации: Прием диуретиков может способствовать обезвоживанию, что делает кожу более уязвимой. Недостаточное питание (не указано, но часто встречается у ослабленных пациентов) может приводить к дефициту белка и витаминов, необходимых для регенерации тканей. * Трение и сдвиг тканей: Возможно, при перемещении пациента или при использовании грубого белья возникало трение, которое повреждало кожу. Хлопковое белье само по себе не является ошибкой, но его неправильное натяжение или складки могут способствовать трению. * Недостаточная оценка рисков: Возможно, не была проведена своевременная оценка риска развития пролежней (например, по шкале Нортона или Ватерлоу) и не были приняты адекватные профилактические меры. 2. Как предотвратить прогрессирование до III стадии? Для предотвращения прогрессирования пролежней до III стадии необходимо принять следующие меры: * Регулярное изменение положения тела: * Поворачивать пациента каждые 2 часа (даже ночью), используя функциональную кровать или подушки для фиксации положения. * Использовать различные положения: на спине, на боку (под углом 30 градусов), полусидя. * Избегать положения "точно на боку" или "точно на спине" для снижения давления на костные выступы. * Использование противопролежневых средств: * Обязательно использовать противопролежневый матрас (динамический или статический). * Использовать специальные подушки или валики для разгрузки крестца и пяток (например, подкладывать под голени, чтобы пятки висели в воздухе). * Тщательный уход за кожей: * Ежедневная гигиена кожи с использованием мягких моющих средств, избегая трения. * Тщательное высушивание кожи после мытья, особенно в складках. * Регулярное увлажнение кожи специальными кремами или лосьонами для предотвращения сухости. * Использование защитных средств (например, кремов с оксидом цинка) на участках, подверженных риску. * Избегать массажа в области костных выступов и уже поврежденных участков. * Обеспечение адекватного питания и гидратации: * Контроль за достаточным потреблением жидкости (учитывая прием диуретиков, но избегая обезвоживания). * Обеспечение высокобелковой диеты, богатой витаминами (особенно С) и микроэлементами, необходимыми для заживления ран. * При необходимости – консультация диетолога. * Устранение факторов трения и сдвига: * Расправлять складки на постельном и нательном белье. * Использовать мягкое, хорошо впитывающее белье. * Аккуратно перемещать пациента, используя специальные простыни или подъемники, чтобы избежать трения. * Местное лечение пролежней II стадии: * Пролежень на крестце (эритема с пузырями): Очистить область, вскрыть пузыри стерильно, обработать антисептиком (например, хлоргексидином), наложить стерильную повязку с гидроколлоидным или гидрогелевым покрытием, которое создает влажную среду для заживления и защищает от инфекции. * Пролежень на пятке (эрозия с отделяемым): Очистить рану от отделяемого (например, физиологическим раствором), обработать антисептиком, наложить повязку с абсорбирующим слоем (например, альгинатную или губчатую повязку), которая будет впитывать экссудат и способствовать заживлению. * Регулярная смена повязок по мере загрязнения или согласно инструкции. * Оценка состояния пролежней при каждой смене повязки. * Контроль сопутствующих заболеваний: * Оптимизация лечения сердечной недостаточности для улучшения общего состояния пациента. 3. Объясните родственникам правила ухода за пациентом. Уважаемые родственники! Ваш близкий человек сейчас находится в тяжелом состоянии, и у него появились пролежни – это повреждения кожи, которые возникают из-за длительного давления на одни и те же участки тела. Это очень серьезно, и нам нужно приложить все усилия, чтобы они не ухудшались и начали заживать. Ваша помощь в уходе очень важна. Вот основные правила, которые помогут нам в этом: 1. Регулярно меняйте положение тела: * Самое главное – это поворачивать пациента каждые 2 часа, даже ночью. Это нужно, чтобы кровь нормально циркулировала и кожа не страдала от постоянного давления. * Мы покажем вам, как правильно это делать: можно поворачивать его то на один бок, то на другой, то немного приподнимать спину. Главное – не класть его прямо на спину или прямо на бок, а подкладывать подушки так, чтобы он был немного под углом. * Если он может немного двигаться сам, поощряйте его менять позу. 2. Ухаживайте за кожей: * Кожа должна быть всегда чистой и сухой. Ежедневно протирайте его кожу теплой водой с мягким мылом, особенно в местах, где могут быть пролежни (крестец, пятки, лопатки). * После мытья кожу нужно очень аккуратно промокнуть мягким полотенцем, не тереть! * Используйте увлажняющие кремы или лосьоны, чтобы кожа не была сухой и вялой. Мы покажем, какие лучше. * Ни в коем случае не массируйте те места, где уже есть покраснения или повреждения! 3. Используйте специальные средства: * Мы используем специальный противопролежневый матрас, который помогает распределять давление. * Также мы будем подкладывать специальные подушки или валики под голени, чтобы пятки не касались кровати и "висели" в воздухе. Это очень важно для заживления пролежней на пятках. 4. Следите за бельем: * Постельное и нательное бе