Решение: Антропометрия, Катетеризация, Уход за лежачим больным с сердечной недостаточностью

Продолжение Задания 3: * Следите, чтобы белье всегда было чистым, сухим и без складок. Даже маленькая складочка может натереть кожу и ухудшить пролежень. * Меняйте белье по мере загрязнения. 5. Питание и питье: * Очень важно, чтобы пациент хорошо ел. Ему нужны белки (мясо, рыба, творог), витамины (фрукты, овощи) для того, чтобы кожа заживала. * Следите, чтобы он пил достаточно жидкости. Он принимает мочегонные препараты, поэтому важно не допустить обезвоживания. Мы подскажем, сколько жидкости ему можно пить. 6. Осмотр кожи: * Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах, где уже есть пролежни, и в других уязвимых местах. Если заметите новые покраснения, пузыри или другие изменения, сразу сообщите нам, медицинским сестрам. 7. Лечение пролежней: * Мы будем регулярно обрабатывать пролежни специальными средствами и накладывать повязки. Пожалуйста, не пытайтесь самостоятельно снимать или менять эти повязки, если мы не покажем вам, как это делать. Помните, что пролежни – это серьезная проблема, но при правильном и регулярном уходе их можно вылечить и предотвратить их появление. Если у вас возникнут вопросы или что-то будет непонятно, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать нас. Мы всегда готовы помочь и показать, как правильно ухаживать. *** Задание 4 Вы — медицинская сестра в пульмонологическом отделении. Пациент — ребёнок 8 лет с обострением бронхиальной астмы (диагноз подтвержден). У него одышка, свистящее дыхание, частота дыхания 35/мин, SpO2 92% на воздухе. Врач назначил ингаляцию через небулайзер: сальбутамол 2,5 мг/мл (2 мл раствора) + будесонид 0,5 мг/мл (2 мл суспензии) в течение 10–15 мин. У пациента нет аллергии на препараты, он в сознании, но беспокойный. В палате есть компрессионный небулайзер (Omron NE-C28), стерильные ампулы, маска для ребёнка, дистиллированная вода. Родители присутствуют. Задания: 1. Объясните процедуру ребенку и родителям. Объяснение ребенку: "Привет! Меня зовут [Ваше имя], я медсестра. Я вижу, что тебе сейчас тяжело дышать, да? Мы сейчас сделаем так, чтобы тебе стало легче. У нас есть такой специальный прибор, он называется небулайзер. Он будет делать из лекарства такой легкий туман, как облачко. Тебе нужно будет просто подышать этим облачком через маску, как будто ты дышишь обычным воздухом. Это совсем не больно, просто немного шумит. Подышишь так минут 10-15, и тебе станет намного легче, ты сможешь дышать глубже и без свиста. Хочешь посмотреть, как он работает?" (Показать прибор, дать потрогать маску). Объяснение родителям: "Здравствуйте! У вашего ребенка сейчас обострение бронхиальной астмы, и ему тяжело дышать. Врач назначил ингаляцию через небулайзер. Это очень эффективный способ доставки лекарства прямо в легкие, чтобы быстро снять спазм бронхов и уменьшить воспаление. Мы будем использовать два препарата: * Сальбутамол: это быстродействующее средство, которое расширяет бронхи и помогает снять одышку и свистящее дыхание. * Будесонид: это гормональный препарат, который уменьшает воспаление в бронхах. Он очень важен для длительного контроля астмы и предотвращения новых приступов. Процедура займет примерно 10-15 минут. Ребенку нужно будет спокойно дышать через маску, которая будет подавать лекарство в виде мелкодисперсного аэрозоля. Это не больно, но прибор немного шумит, и ребенок может быть беспокойным. Ваша поддержка очень важна. Пожалуйста, постарайтесь его успокоить, отвлечь, чтобы он дышал ровно и глубоко. После ингаляции с будесонидом очень важно прополоскать рот чистой водой, чтобы избежать возможных побочных эффектов в ротовой полости. Если ребенок еще не умеет полоскать рот, можно дать ему попить воды. Мы сейчас покажем вам, как это делается, и потом научим, как пользоваться небулайзером дома, потому что это очень полезный прибор для детей с астмой." 2. Опишите алгоритм проведения процедуры. Алгоритм проведения ингаляции через небулайзер (компрессионный Omron NE-C28): 1. Подготовка к процедуре: * Представиться пациенту и родителям, объяснить цель и ход процедуры (как описано выше). * Вымыть руки с мылом, обработать антисептиком. * Проверить назначение врача: препарат, дозировка, способ введения, время ингаляции. * Подготовить необходимое оснащение: * Небулайзер (Omron NE-C28) – проверить его исправность, наличие всех частей. * Стерильные ампулы с сальбутамолом (2,5 мг/мл, 2 мл) и будесонидом (0,5 мг/мл, 2 мл). * Маска для ребенка. * Стерильный физиологический раствор (0,9% NaCl) для разведения (в данном случае не указано, но часто используется для доведения объема до 4-5 мл, если врач не указал дистиллированную воду). В данном случае указана дистиллированная вода, но для ингаляций обычно используется физиологический раствор. Уточнить у врача, если есть сомнения. Если нет указаний, использовать физиологический раствор. Предположим, что дистиллированная вода указана ошибочно и используется физиологический раствор. * Шприц (без иглы) для точного измерения объема, если требуется. * Салфетки. * Емкость для отходов. 2. Сборка небулайзера: * Открыть небулайзерную камеру. * Аккуратно вскрыть ампулу с сальбутамолом и вылить 2 мл раствора в небулайзерную камеру. * Аккуратно вскрыть ампулу с будесонидом и вылить 2 мл суспензии в ту же небулайзерную камеру. * Закрыть небулайзерную камеру. * Присоединить маску к небулайзерной камере. * Присоединить воздушную трубку к небулайзерной камере и к компрессору. 3. Проведение ингаляции: * Помочь ребенку занять удобное положение (сидя или полусидя). * Надеть маску на лицо ребенка так, чтобы она плотно прилегала к носу и рту. * Включить компрессор небулайзера. * Убедиться, что из маски идет аэрозоль (туман). * Попросить ребенка дышать спокойно, глубоко и ровно через маску. * Наблюдать за состоянием ребенка: цветом кожных покровов, частотой дыхания, наличием свистящего дыхания. * Поддерживать ребенка, отвлекать его, если он беспокоится. * Продолжать ингаляцию до полного расходования раствора в небулайзерной камере (обычно это занимает 10-15 минут, пока аэрозоль не перестанет образовываться). 4. Завершение процедуры: * Выключить компрессор небулайзера. * Снять маску с лица ребенка. * Попросить ребенка прополоскать рот чистой водой (если умеет) или дать попить воды, чтобы смыть остатки будесонида со слизистой рта. * Разобрать небулайзерную камеру, маску и воздушную трубку. * Промыть небулайзерную камеру и маску теплой проточной водой. * Высушить все части на чистой салфетке или воздухе. * Собрать использованные ампулы и салфетки в емкость для отходов. * Вымыть руки. * Сделать запись о проведенной процедуре в медицинской документации, указав дату, время, препараты, дозировки, длительность ингаляции и реакцию ребенка. 3. Научите родителей домашнему использованию небулайзера. "Уважаемые родители! Теперь, когда вы увидели, как мы делаем ингаляцию, я расскажу вам, как вы сможете использовать небулайзер дома, если врач назначит продолжение лечения. Это очень просто, и вы быстро научитесь. Вот что вам нужно знать: 1. Что вам понадобится дома: * Сам небулайзер (такой же, как этот Omron NE-C28). * Лекарства, которые назначит врач (например, сальбутамол, будесонид). Они продаются в специальных ампулах или флаконах. * Стерильный физиологический раствор (0,9% NaCl) – это обычная соленая вода, она нужна для разведения лекарств, если врач так назначит. Не используйте обычную воду из-под крана! * Чистая маска для ребенка (или мундштук, если ребенок постарше и может держать его во рту). 2. Как подготовить небулайзер к работе: * Сначала всегда мойте руки с мылом! * Откройте небулайзерную камеру (это та часть, куда заливается лекарство). * Аккуратно откройте ампулу с лекарством (например, сальбутамол) и вылейте нужное количество в камеру. Врач скажет, сколько именно. * Если врач назначил два лекарства, как сейчас, выливайте их оба в одну камеру. * Если нужно развести лекарство физиологическим раствором, добавьте его до нужного объема (обычно до 4-5 мл). * Закройте небулайзерную камеру. * Присоедините маску к камере. * Присоедините воздушную трубку к камере и к компрессору (это основной блок, который шумит). 3. Как проводить ингаляцию: * Посадите ребенка удобно, чтобы он сидел прямо. * Наденьте маску на лицо ребенка так, чтобы она плотно прилегала к носу и рту. * Включите компрессор. Вы увидите, как из маски пойдет "туман". * Попросите ребенка дышать спокойно и ровно. Можно включить мультик или почитать книжку, чтобы отвлечь его. * Ингаляция длится до тех пор, пока весь раствор не превратится в туман и не перестанет идти аэрозоль. Обычно это 10-15 минут. 4. Что делать после ингаляции: * Выключите компрессор. * Снимите маску. * Если ребенок дышал гормональным препаратом (как будесонид), очень важно, чтобы он прополоскал рот чистой водой. Это нужно, чтобы лекарство не оставалось во рту и не вызывало раздражения. Если он еще маленький и не умеет полоскать, просто дайте ему попить воды. * Разберите небулайзер: отсоедините маску, камеру, трубку. * Промойте небулайзерную камеру и маску теплой проточной водой. Можно использовать мягкое мыло. * Тщательно высушите все части на чистой салфетке или просто на воздухе. Не храните влажные части! * Храните небулайзер в чистом, сухом месте. 5. Важные моменты: * Всегда используйте только те лекарства и дозировки, которые назначил врач. * Не используйте небулайзер, если он грязный или поврежден. * Если у ребенка после ингаляции стало хуже или появились новые симптомы, немедленно обратитесь к врачу. * Регулярно меняйте фильтры в компрессоре, как указано в инструкции к небулайзеру. Это очень важная процедура для здоровья вашего ребенка. Если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь звонить нам или спрашивать врача."