Решение: Анализ медицинской выписки (Гипертония, ХСН)

Хорошо, давайте разберем представленную медицинскую выписку.

Основной диагноз:

Гипертоническая болезнь 1-2 степени, 2 тип. Ожирение 1 степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2 типа на диете.

Анамнез заболевания:

Повышение артериального давления (АД) около 1 года, около 1 года назад была рекомендована консультация кардиолога. Аллергический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Принимает Периндоприл 4 мг, Аторвастатин 20 мг. Проведена суточная мониторинг электрокардиограммы (СМЭКГ) от 03.06.2025 г. с результатом обследования: в течение 14 дней отмечается повышение температуры тела. Эпиданамнез: отрицает перенесенные заболевания, операции, травмы. Из перенесенных заболеваний: острые респираторные вирусные инфекции.

Объективные данные:

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 165 см. Масса тела: 94 кг. Индекс массы тела: 34,6 кг/м². Кожные покровы: обычной окраски и влажности, легкие. Дыхание: над легкими везикулярное дыхание. Хрипы: нет. Сердце: границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона на аорте. Пульс: 72 удара в 1 минуту. Свойства пульса: ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Периферические отеки: нет. Пальпация безболезненная. Дополнительные сведения: ЭКГ от 29.11.2025 г. Ритм синусовый, нарушение внутрижелудочковой проводимости, нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.

План лечения:

1. Периндоприл 4 мг по 1 таблетке утром, под контролем артериального давления.
2. Бисопролол (Конкор) 5 мг по 1/2 таблетки утром под контролем частоты сердечных сокращений.
3. Аторвастатин (Аторис, Торвакард) 20 мг по 1 таблетке вечером.
4. Магне В6 по 1 таблетке 3 раза в день - 1-2 месяца.
5. Кардионат (Милдронат, Мексикор) по 1 таблетке 3 раза в день.

При гипертоническом приступе (повышение АД) принимать Моксонидин 0,4 мг 1-1/2 таблетки под язык.

Расчет индекса массы тела (ИМТ):

ИМТ рассчитывается по формуле:

\[ ИМТ = \frac{масса\ тела\ (кг)}{рост^2\ (м^2)} \]

В данном случае:

Масса тела = 94 кг

Рост = 165 см = 1.65 м

\[ ИМТ = \frac{94\ кг}{(1.65\ м)^2} = \frac{94\ кг}{2.7225\ м^2} \approx 34.52\ кг/м^2 \]

Результат 34.52 кг/м² соответствует ожирению 1 степени (по классификации ВОЗ, ИМТ от 30 до 34.9 кг/м²).