Решение задачи: При приеме ПРОПРАНОЛОЛА АД снижается

Хорошо, вот ответы на вопросы из представленного изображения. БИЛЕТ № 13 Выберите 1 правильный ответ Один вопрос = 1 балл 1) При приеме ПРОПРАНОЛОЛА АД снижается, потому что А. увеличивается сердечный выброс, уменьшается образование ренина Б. увеличивается сердечный выброс, увеличивается образование ренина В. уменьшается сердечный выброс, уменьшается образование ренина Г. уменьшается сердечный выброс, увеличивается образование ренина Д. уменьшается сердечный выброс, увеличивается образование ренина Правильный ответ: **В. уменьшается сердечный выброс, уменьшается образование ренина** (Пропранолол – это бета-блокатор, который снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращений, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Также он подавляет высвобождение ренина почками, что снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и способствует снижению АД). 2) Комбинация РАМИПРИЛ+ГИДРОХЛОРОТИАЗИД у пациентов с АГ способствует развитию следующих эффектов А. увеличение содержания альдостерона, уменьшение выведения натрия и воды Б. увеличение содержания альдостерона, уменьшение выведения натрия и воды В. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды Г. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды Д. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды Правильный ответ: **В. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды** (Рамиприл – ингибитор АПФ, снижает образование ангиотензина II, что приводит к уменьшению секреции альдостерона. Гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик, увеличивает выведение натрия и воды. Комбинация этих препаратов усиливает гипотензивный эффект и способствует уменьшению задержки жидкости). 3) Синергизм действия, который проявляется увеличением гипотензивного эффекта, наблюдается при одновременном приеме ЛП А. валсартан и индометацин Б. валсартан и левотироксин В. валсартан и карведилол Г. валсартан и нимесулид Д. валсартан и парацетамол Правильный ответ: **В. валсартан и карведилол** (Валсартан – блокатор рецепторов ангиотензина II, снижает АД. Карведилол – бета-блокатор с альфа-блокирующей активностью, также снижает АД. Их совместное применение приводит к синергическому гипотензивному эффекту. Индометацин, нимесулид, парацетамол – НПВС, могут ослаблять действие гипотензивных средств. Левотироксин – гормон щитовидной железы, не влияет на АД напрямую в контексте синергизма). 4) Прием ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ у пациентов с нестабильной стенокардией решает терапевтическую задачу А. нормализация липидного профиля Б. расширение менингеальных сосудов В. профилактика приступов загрудинной боли Г. снижение уровня гликированного Hb Д. снижение реабсорбции глюкозы в почках Правильный ответ: **В. профилактика приступов загрудинной боли** (Изосорбида мононитрат – это нитрат, который вызывает вазодилатацию (расширение сосудов), в том числе коронарных артерий, улучшая кровоснабжение миокарда и снижая преднагрузку на сердце. Это эффективно для профилактики и купирования приступов стенокардии). 5) Среди указанных ЛП выберите те, что оказывают влияние на гемодинамику А. гликлазид Б. железа гидроксид (III) полимальтозат В. этилметилгидроксипиридина сукцинат Г. триметазидин Д. глибенкламид Правильный ответ: **Г. триметазидин** (Триметазидин – это цитопротектор, который улучшает метаболизм миокарда в условиях ишемии, но не оказывает прямого влияния на гемодинамику (АД, ЧСС). Однако, в контексте выбора из предложенных вариантов, он наиболее близок к кардиологическим препаратам. Гликлазид и глибенкламид – сахароснижающие препараты. Железа гидроксид – препарат железа. Этилметилгидроксипиридина сукцинат – антиоксидант, антигипоксант). *Примечание: Если вопрос подразумевает прямое влияние на АД, ЧСС, сосудистый тонус, то ни один из вариантов не является классическим гемодинамическим препаратом. Однако триметазидин влияет на работу сердца, хоть и опосредованно через метаболизм.* 6) У пациентов с ИБС достоверно улучшает прогноз следующая комбинация ЛП А. ацетилсалициловая кислота, триметазидин, рамиприл Б. ацетилсалициловая кислота, амлодипин, розувастатин В. рамиприл, клопидогрел, розувастатин Г. амлодипин, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин Д. амлодипин, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин Правильный ответ: **Б. ацетилсалициловая кислота, амлодипин, розувастатин** (Для улучшения прогноза при ИБС обычно используют: * Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) – для предотвращения тромбообразования. * Статины (розувастатин) – для снижения уровня холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек. * Антигипертензивные препараты (амлодипин – блокатор кальциевых каналов) – для контроля АД и снижения нагрузки на сердце. Рамиприл (ингибитор АПФ) также очень важен, но в данном варианте Б представлен комплекс, включающий основные группы препаратов). 7) У пациентов с ХСН использование следующей комбинации снижает риск развития ОКС А. лозартан, метопролол, верапамил Б. лозартан, метопролол, нитроглицерин В. лозартан, метопролол, фуросемид Г. лозартан, метопролол, торасемид Д. лозартан, амлодипин, нифедипин Правильный ответ: **В. лозартан, метопролол, фуросемид** (Для ХСН (хронической сердечной недостаточности) стандартная терапия включает: * Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибиторы АПФ (лозартан) – для улучшения функции сердца и снижения ремоделирования. * Бета-блокаторы (метопролол) – для снижения ЧСС, улучшения диастолической функции и уменьшения нагрузки на сердце. * Диуретики (фуросемид) – для уменьшения задержки жидкости и симптомов отека. Эта комбинация направлена на улучшение функции сердца и снижение риска осложнений, включая ОКС. Верапамил, амлодипин, нифедипин – блокаторы кальциевых каналов, некоторые из них (верапамил, дилтиазем) могут быть противопоказаны при ХСН со сниженной фВЛЖ). 8) Фармакотерапия ХСН включает использование ЛП, обладающих антиминералокортикоидным эффектом А. фуросемид, торасемид Б. спиронолактон, эплеренон В. гидрохлоротиазид, эплеренон Г. спиронолактон, фуросемид Д. гидрохлоротиазид, фуросемид Правильный ответ: **Б. спиронолактон, эплеренон** (Спиронолактон и эплеренон – это антагонисты альдостерона (минералокортикоидных рецепторов), которые используются при ХСН для улучшения прогноза, так как они уменьшают фиброз миокарда и сосудов, а также снижают задержку натрия и воды, не вызывая при этом значительной потери калия). 9) Этиотропная терапия гриппа А, Б предполагает использование ЛП А. амоксициллина клавуланат Б. осельтамивир В. азитромицин Г. диклофенак Д. тилорон Правильный ответ: **Б. осельтамивир** (Осельтамивир – это противовирусный препарат, ингибитор нейраминидазы, который эффективен против вирусов гриппа А и В. Амоксициллин, азитромицин – антибиотики, неэффективны против вирусов. Диклофенак – НПВС, симптоматическое средство. Тилорон – индуктор интерферона). 10) Прием БРОМГЕКСИНА при заболеваниях верхних дыхательных путей способствует А. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов Б. ↑ секреции сурфактанта, ↑ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов В. ↓ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↓ активности мерцательного эпителия бронхов Г. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов Д. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов Правильный ответ: **А. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов** (Бромгексин – муколитический препарат. Он стимулирует образование сурфактанта, снижает вязкость мокроты и активизирует реснички мерцательного эпителия, способствуя ее отхождению). 11) Для купирования лихорадочного синдрома используют ЛП А. парацетамол, ацетилсалициловая кислота Б. ацетилсалициловая кислота, амброксол В. нимесулид, амброксол Г. амброксол, нафазолин Д. нафазолин, парацетамол Правильный ответ: **А. парацетамол, ацетилсалициловая кислота** (Парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин) – это классические жаропонижающие (антипиретические) средства. Амброксол – муколитик. Нимесулид – НПВС, также обладает жаропонижающим действием, но в комбинации с амброксолом не является оптимальным ответом. Нафазолин – сосудосуживающее средство для носа). 12) Применение БЕКЛАМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТА у пациентов с ХОБЛ обосновано, потому что А. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↓ число активных \(\beta\)-рецепторов Б. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность В. ↑ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность Г. ↑ продукция воспалительных цитокинов, ↓ число активных \(\beta\)-рецепторов Д. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↓ число активных \(\beta\)-рецепторов Правильный ответ: **Б. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность** (Бекламетазона дипропионат – это ингаляционный глюкокортикостероид. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, снижая продукцию воспалительных цитокинов. Кроме того, ГКС восстанавливают чувствительность \(\beta\)-адренорецепторов в бронхах, которая снижается при ХОБЛ, что улучшает эффективность бронходилататоров). 13) К основным показаниям к применению комбинации АЛГЕДРАТ+МАГНИЯ ГИДРОКСИД следует отнести А. климактерический синдром Б. рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь В. хронический панкреатит Г. неалкогольная жировая болезнь печени Д. алкогольная жировая болезнь печени Правильный ответ: **Б. рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь** (Алгедрат (гидроксид алюминия) и гидроксид магния – это антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Они широко используются для лечения симптомов, связанных с повышенной кислотностью, таких как изжога при рефлюксной гастроэзофагеальной болезни, гастрите, язвенной болезни). 14) С позиции эффективность/безопасность основным недостатком ФАМОТИДИНА следует считать А. период полувыведения 48 часов Б. снижение всасывания препаратов железа В. развитие синдрома "рикошета" при резкой отмене Г. развитие синдрома "рикошета" при резкой отмене Д. развитие синдрома "рикошета" при резкой отмене Правильный ответ: **В. развитие синдрома "рикошета" при резкой отмене** (Фамотидин – блокатор \(\text{H}_2\)-гистаминовых рецепторов. При длительном применении и резкой отмене таких препаратов может наблюдаться "синдром рикошета" – усиление секреции соляной кислоты, что может привести к обострению симптомов или заболевания. Снижение всасывания препаратов железа характерно для всех препаратов, снижающих кислотность желудка, но "рикошет" является более специфичным и значимым недостатком для \(\text{H}_2\)-блокаторов при резкой отмене).