Решение: Почему Пропранолол снижает артериальное давление?

Хорошо, вот ответы на вопросы из представленного изображения. БИЛЕТ № 13 Выберите 1 правильный ответ Один вопрос = 1 балл 1. При приеме ПРОПРАНОЛОЛА АД снижается, потому что А. увеличивается сердечный выброс, уменьшается образование ренина Б. увеличивается сердечный выброс, увеличивается образование ренина В. уменьшается сердечный выброс, уменьшается образование ренина Г. уменьшается сердечный выброс, увеличивается образование ренина Д. уменьшается сердечный выброс, уменьшается образование ренина **Правильный ответ: В. уменьшается сердечный выброс, уменьшается образование ренина** (Пропранолол – это бета-блокатор, который снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращений, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Также он подавляет секрецию ренина почками). 2. Комбинация РАМИПРИЛ+ГИДРОХЛОРОТИАЗИД у пациентов с АГ способствует развитию следующих эффектов А. увеличение содержания альдостерона, уменьшение выведения натрия и воды Б. увеличение содержания альдостерона, уменьшение выведения натрия и воды В. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды Г. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды Д. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды **Правильный ответ: В. уменьшение содержания альдостерона, увеличение выведения натрия и воды** (Рамиприл (ингибитор АПФ) снижает образование ангиотензина II, что приводит к уменьшению секреции альдостерона. Гидрохлоротиазид (диуретик) увеличивает выведение натрия и воды). 3. Синергизм действия, который проявляется увеличением гипотензивного эффекта, наблюдается при одновременном приеме ЛП А. валсартан и индометацин Б. валсартан и левотироксин В. валсартан и карведилол Г. валсартан и нимесулид Д. валсартан и парацетамол **Правильный ответ: В. валсартан и карведилол** (Валсартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) и карведилол (бета-блокатор с альфа-блокирующей активностью) имеют разные механизмы действия, но оба снижают артериальное давление, их комбинация приводит к синергическому гипотензивному эффекту). 4. Прием ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ у пациентов с нестабильной стенокардией решает терапевтическую задачу А. нормализация липидного профиля Б. расширение менингеальных сосудов В. профилактика приступов загрудинной боли Г. снижение уровня гликированного Hb Д. снижение реабсорбции глюкозы в почках **Правильный ответ: В. профилактика приступов загрудинной боли** (Изосорбида мононитрат – это нитрат, который вызывает вазодилатацию (расширение сосудов), уменьшая преднагрузку и постнагрузку на сердце, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде и предотвращая приступы стенокардии). 5. Среди указанных ЛП выберите те, что оказывают влияние на гемодинамику А. гликлазид Б. железа гидроксид (III) полимальтозат В. этилметилгидроксипиридина сукцинат Г. триметазидин Д. глибенкламид **Правильный ответ: Г. триметазидин** (Триметазидин – это цитопротектор, который улучшает метаболизм миокарда, но не оказывает прямого влияния на гемодинамику. Однако, если рассматривать его как препарат, улучшающий переносимость ишемии, то косвенно он влияет на работу сердца. Среди предложенных вариантов, остальные препараты не имеют прямого гемодинамического действия: гликлазид и глибенкламид – сахароснижающие, железа гидроксид – антианемический, этилметилгидроксипиридина сукцинат – антиоксидант). *Примечание: Если вопрос подразумевает прямое и значимое влияние на гемодинамику (АД, ЧСС, сердечный выброс), то ни один из вариантов не подходит идеально. Однако, если речь идет о влиянии на работу сердца и сосудов в целом, то триметазидин, улучшая энергетический метаболизм кардиомиоцитов, может косвенно влиять на гемодинамические показатели при ишемии.* 6. У пациентов с ИБС достоверно улучшает прогноз следующая комбинация ЛП А. ацетилсалициловая кислота, триметазидин, рамиприл Б. ацетилсалициловая кислота, амлодипин, розувастатин В. рамиприл, клопидогрел, розувастатин Г. амлодипин, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин Д. амлодипин, ацетилсалициловая кислота, нифедипин **Правильный ответ: Б. ацетилсалициловая кислота, амлодипин, розувастатин** (Эта комбинация включает: * Ацетилсалициловая кислота – антиагрегант, снижает риск тромбообразования. * Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, антиангинальный и гипотензивный эффект. * Розувастатин – статин, снижает уровень холестерина, стабилизирует атеросклеротические бляшки. Все эти компоненты являются ключевыми в терапии ИБС для улучшения прогноза). 7. У пациентов с ХСН использование следующей комбинации снижает риск развития ОКС А. лозартан, метопролол, верапамил Б. лозартан, метопролол, нитроглицерин В. лозартан, метопролол, фуросемид Г. лозартан, метопролол, торасемид Д. лозартан, амлодипин, нифедипин **Правильный ответ: В. лозартан, метопролол, фуросемид** (Эта комбинация включает: * Лозартан (сартан) – снижает нагрузку на сердце, улучшает функцию левого желудочка. * Метопролол (бета-блокатор) – снижает ЧСС, уменьшает потребность миокарда в кислороде, улучшает прогноз при ХСН. * Фуросемид (петлевой диуретик) – уменьшает объем циркулирующей крови, снижает преднагрузку, уменьшает отеки. Эта комбинация направлена на улучшение состояния при ХСН и косвенно снижает риск ОКС за счет оптимизации работы сердца и уменьшения застойных явлений). 8. Фармакотерапия ХСН включает использование ЛП, обладающих антиминералокортикоидным эффектом А. фуросемид, торасемид Б. спиронолактон, эплеренон В. гидрохлоротиазид, эплеренон Г. спиронолактон, фуросемид Д. гидрохлоротиазид, фуросемид **Правильный ответ: Б. спиронолактон, эплеренон** (Спиронолактон и эплеренон – это антагонисты альдостерона (минералокортикоидных рецепторов), которые используются при ХСН для улучшения прогноза и снижения смертности). 9. Этиотропная терапия гриппа А, Б предполагает использование ЛП А. амоксициллина клавуланат Б. осельтамивир В. азитромицин Г. азитромицин Д. тилорон **Правильный ответ: Б. осельтамивир** (Осельтамивир – это противовирусный препарат, ингибитор нейраминидазы, эффективный против вирусов гриппа А и В. Остальные препараты – антибиотики (А, В, Г) или иммуномодулятор (Д), не являются этиотропными средствами против гриппа). 10. Прием БРОМГЕКСИНА при заболеваниях верхних дыхательных путей способствует А. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов Б. ↑ секреции сурфактанта, ↑ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов В. ↓ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↓ активности мерцательного эпителия бронхов Г. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов Д. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов **Правильный ответ: А. ↑ секреции сурфактанта, ↓ вязкости трахеобронхиального секрета, ↑ активности мерцательного эпителия бронхов** (Бромгексин – муколитический препарат, который стимулирует образование сурфактанта, разжижает мокроту (снижает вязкость) и активизирует реснички мерцательного эпителия, способствуя ее выведению). 11. Для купирования лихорадочного синдрома используют ЛП А. парацетамол, ацетилсалициловая кислота Б. ацетилсалициловая кислота, амброксол В. нимесулид, амброксол Г. амброксол, нафазолин Д. нафазолин, парацетамол **Правильный ответ: А. парацетамол, ацетилсалициловая кислота** (Парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин) – это жаропонижающие средства, используемые для купирования лихорадки. Амброксол – муколитик, нимесулид – НПВС с жаропонижающим эффектом, но в комбинации с амброксолом не является основным для купирования лихорадки. Нафазолин – сосудосуживающее средство для носа). 12. Применение БЕКЛАМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТА у пациентов с ХОБЛ обосновано, потому что А. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов Б. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность В. ↑ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность Г. ↑ продукция воспалительных цитокинов, ↓ число активных \(\beta\)-рецепторов Д. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↓ число активных \(\beta\)-рецепторов **Правильный ответ: Б. ↓ продукция воспалительных цитокинов, ↑ число активных \(\beta\)-рецепторов и восстанавливается их чувствительность** (Бекламетазон дипропионат – это ингаляционный глюкокортикостероид. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, снижая продукцию воспалительных цитокинов. Кроме того, ГКС восстанавливают чувствительность \(\beta\)-адренорецепторов, количество которых может быть снижено при ХОБЛ, что улучшает ответ на бронходилататоры). 13. К основным показаниям к применению комбинации АЛГЕДРАТ+МАГНИЯ ГИДРОКСИД следует отнести А. климактерический синдром Б. рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь В. хронический панкреатит Г. неалкогольная жировая болезнь печени Д. алкогольная жировая болезнь печени **Правильный ответ: Б. рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь** (Алгедрат (гидроксид алюминия) и гидроксид магния – это антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Они широко используются для лечения симптомов рефлюксной гастроэзофагеальной болезни (изжога, отрыжка) и других кислотозависимых заболеваний ЖКТ). 14. С позиции эффективность/безопасность основным недостатком ФАМОТИДИНА следует считать А. период полувыведения 48 часов Б. снижение всасывания препаратов железа В. снижение всасывания препаратов железа Г. снижение всасывания препаратов железа Д. снижение всасывания препаратов железа **Правильный ответ: Б. снижение всасывания препаратов железа** (Фамотидин – это блокатор \(\text{H}_2\)-гистаминовых рецепторов, который снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Снижение кислотности желудочного сока может ухудшать всасывание некоторых веществ, в частности, препаратов железа, так как для их абсорбции требуется кислая среда).