Хорошо, давайте разберем эту задачу по пунктам.
Задача 9
Пункт 1
В пункте 1 представлены результаты определения группы крови.
На картинке мы видим:
* Анти-А: агглютинация (темный кружок)
* Анти-В: нет агглютинации (светлый кружок)
* Анти-АВ: агглютинация (темный кружок)
* Анти-А1: нет агглютинации (светлый кружок)
Исходя из этих данных:
* Агглютинация с анти-А сывороткой указывает на наличие антигена А.
* Отсутствие агглютинации с анти-В сывороткой указывает на отсутствие антигена В.
* Агглютинация с анти-АВ сывороткой подтверждает наличие антигена А.
Таким образом, группа крови, определенная по этим данным, является **А (II) группа крови**.
Пункт 2
Вопрос: "Основные системы гемотрансфузиологии. Системы ISBT. Система АВО. Клиническое значение. Методы определения."
Ответ:
Основные системы гемотрансфузиологии включают в себя множество антигенов на поверхности эритроцитов, но наиболее важными для переливания крови являются системы АВО и Резус.
* Система АВО: Это самая важная система, определяющая совместимость крови. Она основана на наличии или отсутствии антигенов А и В на эритроцитах и соответствующих антител в плазме.
* Группа I (0): нет антигенов А и В, есть антитела анти-А и анти-В.
* Группа II (А): есть антиген А, есть антитела анти-В.
* Группа III (В): есть антиген В, есть антитела анти-А.
* Группа IV (АВ): есть антигены А и В, нет антител.
* Клиническое значение: Несовместимость по системе АВО приводит к тяжелым гемолитическим трансфузионным реакциям, которые могут быть смертельными.
* Методы определения:
* Определение группы крови по стандартным сывороткам (прямой метод): к капле крови пациента добавляют стандартные сыворотки, содержащие известные антитела (анти-А, анти-В, анти-АВ). Наличие агглютинации указывает на присутствие соответствующего антигена.
* Определение группы крови по стандартным эритроцитам (перекрестный метод): к плазме пациента добавляют стандартные эритроциты известных групп (А, В, 0). Наличие агглютинации указывает на присутствие соответствующих антител в плазме пациента.
* Система Резус (Rh): Вторая по значимости система. Основной антиген - D.
* Резус-положительный (Rh+): есть антиген D.
* Резус-отрицательный (Rh-): нет антигена D.
* Клиническое значение: Несовместимость по Резус-фактору может вызвать гемолитическую болезнь новорожденных (при беременности) и трансфузионные реакции при повторных переливаниях.
* Методы определения: Используются анти-D сыворотки.
* Системы ISBT (International Society of Blood Transfusion): Это международная номенклатура для всех известных систем групп крови. Она включает в себя более 40 систем, помимо АВО и Резус (например, Kell, Kidd, Duffy, MNSs и другие).
* Клиническое значение: Эти системы менее иммуногенны, чем АВО и Резус, но могут вызывать трансфузионные реакции при повторных переливаниях или у сенсибилизированных пациентов.
* Методы определения: Используются специфические антисыворотки для выявления соответствующих антигенов.
Пункт 3
Вопрос: "Показания для переливания переносчиков газов крови, цельной крови."
Ответ:
Переносчики газов крови (эритроцитарная масса/взвесь):
Основное показание - анемия, сопровождающаяся гипоксией тканей, когда другие методы лечения неэффективны или требуется быстрое повышение кислородной емкости крови.
* Острая массивная кровопотеря (более 25-30% ОЦК), сопровождающаяся снижением гемоглобина и гематокрита.
* Хроническая анемия с выраженными клиническими симптомами (одышка, тахикардия, слабость, головокружение), не поддающаяся лечению препаратами железа, витаминами и т.д.
* Подготовка к крупным операциям у пациентов с анемией.
* Некоторые гематологические заболевания (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия) при развитии анемических кризов.
Цельная кровь:
В современной трансфузиологии переливание цельной крови используется крайне редко, так как компоненты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты) более эффективны и безопасны. Однако, в некоторых экстренных ситуациях, когда нет возможности разделить кровь на компоненты, цельная кровь может быть использована:
* Массивная острая кровопотеря, сопровождающаяся шоком и коагулопатией, особенно в условиях боевых действий или катастроф, когда нет времени на разделение крови на компоненты.
* Обменные переливания крови (например, при тяжелой гемолитической болезни новорожденных), хотя и в этом случае чаще используются компоненты.
Пункт 4
Вопрос: "Группу крови больного определяли с помощью стандартных сывороток трех групп двух серий. Для того, чтобы лучше была агглютинация, тарелку поставили на подоконник. У больного получилась АВ (IV) группа крови. При переливании одногруппной крови начали проводить биологическую пробу. У больного появились боли в пояснице, озноб, головные боли. Переливание прекратили. При проверке у больного оказалась А(II) группа крови. Какие были допущены ошибки? Какое осложнение началось у больного?"
Ответ:
Давайте разберем ситуацию по порядку.
1. Ошибки, допущенные при определении группы крови:
* Определение группы крови на подоконнике: Это грубейшее нарушение правил. Определение группы крови должно проводиться в специально оборудованном помещении, при определенной температуре (обычно 18-25°C) и хорошем искусственном освещении. Прямые солнечные лучи, попадающие на тарелку, могут вызвать неспецифическую агглютинацию (псевдоагглютинацию) или, наоборот, ингибировать истинную агглютинацию, что приведет к ошибочному результату. В данном случае, скорее всего, солнечный свет повлиял на реакцию, что привело к ложноположительному или ложноотрицательному результату.
* Неправильное определение группы крови: В результате вышеуказанной ошибки, группа крови была определена как АВ (IV), хотя на самом деле у больного А (II) группа. Это критическая ошибка, так как переливание несовместимой крови может быть смертельным.
* Отсутствие перекрестного метода определения группы крови: Для подтверждения группы крови всегда необходимо использовать перекрестный метод (определение антител в плазме пациента с помощью стандартных эритроцитов). Это позволяет исключить ошибки, допущенные при прямом методе.
* Отсутствие контроля качества: Перед переливанием крови необходимо провести все контрольные проверки, включая повторное определение группы крови пациента и донора, а также пробы на индивидуальную совместимость.
2. Какое осложнение началось у больного?
* У больного началось **гемолитическое трансфузионное осложнение (реакция)**.
* Это происходит из-за переливания несовместимой крови. В данном случае, пациенту с А (II) группой крови (у которого есть антитела анти-В) перелили кровь, которая была ошибочно определена как АВ (IV) группа. Если донорская кровь была АВ (IV), то она содержит антигены В. Антитела анти-В в крови пациента начали разрушать эритроциты донора, содержащие антиген В.
* Симптомы, такие как боли в пояснице, озноб и головные боли, являются классическими признаками острого гемолитического трансфузионного осложнения. Боли в пояснице связаны с поражением почек продуктами распада эритроцитов.
Таким образом, из-за грубых нарушений правил определения группы крови, пациенту была перелита несовместимая кровь, что привело к развитию тяжелого гемолитического осложнения.
