Решение задачи: Анемия. Уход за больной.

Вот решение задачи, оформленное так, чтобы было удобно переписать в тетрадь школьнику. Задание 1 Больная 51 года жалуется на слабость, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при движении, сердцебиение, жжение в языке, отсутствие аппетита, запоры, изредка примесь крови в кале, менструации необильные, в течение 3 дней. При осмотре: бледность кожных покровов, границы сердца расширены влево, пульс 86 в минуту, ритмичный. Язык «полированный», печень увеличена на 2 см. Анализ крови: Нb - 75 г/л, эритроциты - \(3,9 \cdot 10^{12}\)/л, цветовой показатель - 0,67, лейкоциты - \(4,5 \cdot 10^9\)/л, СОЭ - 28 мм/ч. В мазке крови гипохромия, анизоцитоз эритроцитов. Сывороточное железо - 4,8 мкмоль/л. 1. Ваше мнение о заболевании? 2. Обосновать особенности ухода за данной больной.
Решение: 1. Ваше мнение о заболевании? На основании представленных данных можно предположить, что у больной имеется **железодефицитная анемия (ЖДА)**. Обоснование: * **Жалобы:** Слабость, мелькание «мушек» перед глазами, одышка при движении, сердцебиение – это общие симптомы анемии, связанные с недостатком кислорода в тканях. Жжение в языке (глоссит), «полированный» язык – характерные признаки дефицита железа. Отсутствие аппетита, запоры, примесь крови в кале могут указывать на проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые могут быть причиной потери железа или нарушения его всасывания. Необильные менструации в течение 3 дней, хотя и не являются обильными, могут быть дополнительным фактором потери железа. * **Объективные данные:** Бледность кожных покровов – типичный признак анемии. Расширение границ сердца влево и тахикардия (пульс 86 в минуту) могут свидетельствовать о компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы на анемию. Увеличение печени может быть связано с хроническим заболеванием или другими причинами, требующими дополнительного обследования. * **Данные анализа крови:** * Нb (гемоглобин) - 75 г/л (норма для женщин 120-140 г/л) – значительно снижен, что подтверждает анемию. * Эритроциты - \(3,9 \cdot 10^{12}\)/л (норма для женщин \(3,7-4,7 \cdot 10^{12}\)/л) – снижены, но не так значительно, как гемоглобин. * Цветовой показатель - 0,67 (норма 0,85-1,05) – снижен, что указывает на гипохромную анемию (недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином). * Лейкоциты - \(4,5 \cdot 10^9\)/л (норма \(4,0-9,0 \cdot 10^9\)/л) – в пределах нормы. * СОЭ - 28 мм/ч (норма для женщин до 15 мм/ч) – повышена, что может указывать на воспалительный процесс или хроническое заболевание. * В мазке крови: гипохромия (бледные эритроциты), анизоцитоз (различный размер эритроцитов) – характерные морфологические изменения эритроцитов при железодефицитной анемии. * Сывороточное железо - 4,8 мкмоль/л (норма для женщин 9,0-30,4 мкмоль/л) – значительно снижено, что является прямым подтверждением дефицита железа. Все эти данные в совокупности указывают на железодефицитную анемию. 2. Обосновать особенности ухода за данной больной. Особенности ухода за больной с железодефицитной анемией должны быть направлены на улучшение ее состояния, обеспечение комфорта и содействие лечению. * **Обеспечение покоя и снижение физической нагрузки:** Из-за слабости, одышки и сердцебиения больной необходим достаточный отдых. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут усугубить симптомы анемии. * **Полноценное, сбалансированное питание:** * Диета должна быть богата железом. Рекомендуется употребление красного мяса (говядина, печень), птицы, рыбы, гречневой крупы, бобовых, яблок, гранатов. * Важно включать в рацион продукты, богатые витамином С (цитрусовые, шиповник, черная смородина, капуста), так как он улучшает всасывание железа. * Следует ограничить употребление продуктов, препятствующих всасыванию железа (чай, кофе, молочные продукты, продукты, богатые кальцием, одновременно с приемом железосодержащих препаратов). * **Контроль за приемом препаратов железа:** Если назначены препараты железа, необходимо строго следить за их регулярным приемом, дозировкой и соблюдением рекомендаций врача (например, принимать до еды или после, запивать водой или соком). Важно объяснить больной о возможных побочных эффектах (запоры, изменение цвета стула) и как с ними справляться. * **Наблюдение за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек:** Регулярно осматривать кожу и слизистые на предмет бледности, сухости, трещин. При необходимости использовать увлажняющие средства. * **Уход за полостью рта:** Учитывая жалобы на жжение в языке и его «полированный» вид, необходим тщательный уход за полостью рта. Рекомендуется использовать мягкую зубную щетку, антисептические растворы для полоскания, избегать раздражающей пищи. * **Профилактика запоров:** Учитывая жалобы на запоры, важно обеспечить достаточный питьевой режим, включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты). При необходимости могут быть назначены слабительные средства. * **Психологическая поддержка:** Больная может испытывать слабость, усталость, что может влиять на ее настроение. Важна доброжелательная атмосфера, поддержка и объяснение необходимости длительного лечения. * **Контроль за показателями крови:** Регулярный контроль общего анализа крови и уровня сывороточного железа для оценки эффективности лечения и коррекции терапии. * **Выявление и лечение причины кровопотери:** Учитывая примесь крови в кале, необходимо провести обследование для выявления источника кровопотери в желудочно-кишечном тракте и его устранения. Это может включать консультацию гастроэнтеролога, колоноскопию. * **Обучение больной:** Объяснить больной суть ее заболевания, важность соблюдения диеты и приема препаратов, а также необходимость регулярного наблюдения у врача.