Решение задачи №2: Диагноз и обоснование (Рахит, Анемия)

Задача № 2 1. Диагноз и его обоснование Основной диагноз: Рахит средней степени тяжести (II), период разгара, подострое течение. Сопутствующий диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Обоснование диагноза: Анамнез: Ребенок из группы риска (пятая беременность). Выявлены грубые нарушения вскармливания (раннее введение манной каши, раннее отлучение от груди), отсутствие режима прогулок (недостаток инсоляции), нерегулярный прием витамина D. Ребенок часто болел (ветряная оспа, ОРВИ, отит), что истощает запасы кальция и фосфора. Клинические синдромы: Костные изменения: «Квадратная» форма головы, выступающие бугры, податливость краев большого родничка (\( 2,5 \times 3 \) см), уплощение затылка, отсутствие зубов в 8 месяцев. На грудной клетке — «четки», сдавление с боков, развернутые края реберной дуги. На конечностях — «браслетки». Искривление позвоночника (рахитический кифоз). Мышечная гипотония: Ребенок плохо стоит, вялый, живот увеличен в объеме («лягушачий живот»), разболтанность суставов. Поражение нервной системы: Потливость, облысение затылка, белый дермографизм, беспокойство при прикосновении. Лабораторные данные: Биохимия крови: Снижение уровня фосфора до \( 0,034 \) г/л (норма \( 0,048-0,077 \) г/л) и кальция до \( 0,09 \) г/л (норма \( 0,1-0,12 \) г/л). Общий анализ крови: Гемоглобин \( 102 \) г/л свидетельствует об анемии. Подострое течение обосновано преобладанием процессов остеоидного разрастания (бугры, четки, браслетки) над процессами остеомаляции. 2. Лечение Немедикаментозное лечение: Организация режима: Достаточное пребывание на свежем воздухе (инсоляция), регулярное проветривание помещения. Питание: Коррекция диеты. Ограничение манной каши (содержит фитин, препятствующий всасыванию кальция). Введение овощных пюре, мясного прикорма, яичного желтка, творога. Физиотерапия: Лечебная физкультура, массаж. После стихания признаков разгара — лечебные ванны (хвойные, солевые). Медикаментозное лечение: Специфическая терапия рахита: Назначение витамина D3 (колекальциферол). Лечебная доза при II степени тяжести составляет обычно \( 2000-2500 \) МЕ в сутки в течение \( 30-45 \) дней под контролем пробы Сулковича, с последующим переходом на профилактическую дозу (\( 1000-1500 \) МЕ). Препараты кальция и фосфора: Для восполнения дефицита минералов и улучшения их усвоения. Лечение анемии: Препараты железа в каплях или сиропе (например, Мальтофер или Актиферрин) в терапевтической дозе до нормализации уровня гемоглобина. Общеукрепляющая терапия: Витамины группы B, препараты магния, элькарнитин для улучшения мышечного тонуса.