Решение Проблемно-Ситуационной Задачи по Гриппу

Ниже представлено решение проблемно-ситуационных задач, оформленное для записи в тетрадь. Задача № 1 1. Предварительный диагноз: Грипп, типичный, средней степени тяжести (возможно тяжелое течение с учетом температуры \( 40^{\circ}C \)). Обоснование: острое начало, выраженный интоксикационный синдром (высокая лихорадка, озноб, ломота, головная боль в лобно-височной области и надбровных дугах), катаральные явления (сухой кашель, боли за грудиной — признаки трахеита), эпидемиологический анамнез (контакт с больной женой). 2. План обследования: — Клинический анализ крови (ожидается лейкопения, лимфоцитоз). — Общий анализ мочи. — Мазок из носоглотки на ПЦР (выявление РНК вируса гриппа А или В). — Экспресс-тест на антиген вируса гриппа. — Пульсоксиметрия (контроль сатурации \( SpO_{2} \)). — Рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию). 3. Дифференциальная диагностика: — ОРВИ другой этиологии (аденовирусная инфекция — характерна выраженная экссудация и лимфаденопатия; парагрипп — характерен ларингит с осиплостью голоса). — Пневмония (отличается наличием локальных физикальных данных в легких и одышкой). — Менингококковая инфекция (исключается по отсутствию менингеальных знаков и специфической сыпи). 4. Лечение в стационаре: — Постельный режим, обильное питье. — Противовирусная терапия: ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день или Занамивир). — Жаропонижающие средства (Парацетамол или Ибупрофен при температуре выше \( 38,5^{\circ}C \)). — Дезинтоксикационная терапия. — Противокашлевые или отхаркивающие средства в зависимости от характера кашля. Задача № 2 1. Предварительный диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести. Обоснование: лихорадка, боли в горле (лакунарная ангина), затруднение носового дыхания при отсутствии отделяемого (аденоидит), генерализованная лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных узлов), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). 2. План обследования: — Клинический анализ крови (поиск атипичных мононуклеаров > 10%, лейкоцитоз, лимфомоноцитоз). — Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин — контроль функции печени). — Серологическое исследование (ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барр: IgM к VCA). — ПЦР крови на ДНК ВЭБ. — УЗИ органов брюшной полости (оценка размеров печени и селезенки). 3. Дифференциальная диагностика: — Ангина (бактериальная): отсутствует гепатоспленомегалия и системное увеличение лимфоузлов. — Дифтерия ротоглотки: характерны плотные серые налеты, выходящие за пределы миндалин, выраженный отек шейной клетчатки. — Острый лейкоз: исключается по результатам общего анализа крови (отсутствие бластных клеток). — ВИЧ-инфекция (стадия первичных проявлений). 4. Лечение в стационаре: — Диета № 5 (щадящая для печени), покой. — Симптоматическое лечение: полоскание горла антисептиками. — Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты). — Жаропонижающие средства. — При выраженном отеке ротоглотки — глюкокортикоиды коротким курсом. — Антибактериальная терапия (только при наслоении вторичной инфекции, избегая аминопенициллинов, которые вызывают специфическую сыпь при мононуклеозе).