Решение задачи №3: Инфекционный мононуклеоз

Ниже представлено решение задачи № 3, оформленное для записи в школьную или студенческую тетрадь. Задача № 3 1. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с существующей классификацией. Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-этиологии), типичная форма, средней степени тяжести. Обоснование: — Клинические данные: постепенное начало, длительная лихорадка (до \( 39^{\circ}C \)), затруднение носового дыхания («аденоидное лицо»), тонзиллит с налетами, системная лимфаденопатия (передне- и заднешейные узлы), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). — Гематологические данные: в общем анализе крови (ОАК) выявлен выраженный лимфоцитоз (\( 64\% \)) и наличие атипичных мононуклеаров (\( 34\% \)), что является патогномоничным признаком. 2. Запланируйте обследование пациента. — Серологические методы: ИФА на определение антител к вирусу Эпштейна-Барр (VCA IgM — маркер острой фазы, VCA IgG, EA IgG). — Молекулярно-генетический метод: ПЦР крови и мазка из ротоглотки на ДНК ВЭБ. — Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы для оценки поражения печени. — УЗИ органов брюшной полости: для уточнения размеров печени и селезенки. — Консультация ЛОР-врача. 3. Проведите дифференциальную диагностику. — Брюшной тиф: исключается, так как при тифе наблюдается относительная брадикардия, специфическая сыпь (розеолы) на 8-10 день, лейкопения с анэозинофилией, и отсутствуют атипичные мононуклеары. — Дифтерия ротоглотки: при дифтерии налеты трудно снимаются, оставляя кровоточащую поверхность, и нет увеличения селезенки. — Острый лейкоз: исключается по отсутствию в крови бластных клеток и сохранности других ростков кроветворения (нормальный гемоглобин \( 124 \) г/л). — Аденовирусная инфекция: сопровождается конъюнктивитом и менее выраженной реакцией лимфоузлов и селезенки. 4. Лечение в стационаре. — Режим: постельный (особенно важен из-за риска разрыва селезенки при физическом напряжении). — Диета: Стол № 5 (щадящая для печени). — Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, при необходимости внутривенное введение растворов. — Полоскание ротоглотки антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин). — Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетиризин). — Жаропонижающие: Парацетамол или Ибупрофен (избегать Аспирина из-за риска синдрома Рея). — Антибактериальная терапия: назначается только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Важно: запрещено использование аминопенициллинов (Амоксициллин), так как они вызывают специфическую «ампициллиновую» сыпь при мононуклеозе.