Вопрос 1
В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции легких за счет (несколько ответов):
а. гиперэстрогении
b. увеличения объема матки
c. гиперпрогестеронемии
d. изменения газового состава крови.
Решение:
Гипервентиляция легких во время беременности является физиологическим изменением, которое происходит для обеспечения достаточного количества кислорода для матери и плода, а также для выведения избытка углекислого газа.
Основные факторы, способствующие развитию гипервентиляции в первом триместре беременности:
- Гиперпрогестеронемия: Прогестерон является мощным стимулятором дыхательного центра. Его уровень значительно повышается во время беременности, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхания. Это является основным фактором, вызывающим гипервентиляцию.
- Изменения газового состава крови: В результате стимуляции дыхательного центра прогестероном происходит увеличение выведения углекислого газа из организма. Это приводит к снижению парциального давления углекислого газа в артериальной крови (гипокапнии) и, как следствие, к компенсаторному увеличению pH крови (дыхательному алкалозу). Эти изменения газового состава крови являются следствием, а не причиной гипервентиляции, но они поддерживают ее.
Рассмотрим предложенные варианты:
- а. гиперэстрогении: Эстрогены также повышаются во время беременности, но их прямое влияние на дыхательный центр менее выражено по сравнению с прогестероном. Хотя они могут косвенно влиять на дыхание, гиперпрогестеронемия является более значимым фактором.
- b. увеличения объема матки: В первом триместре беременности матка еще не достигает таких размеров, чтобы оказывать значительное механическое давление на диафрагму и легкие, вызывая гипервентиляцию. Это становится более актуальным в поздних сроках беременности.
- c. гиперпрогестеронемии: Это является ключевым фактором. Прогестерон напрямую стимулирует дыхательный центр, увеличивая чувствительность к углекислому газу и вызывая увеличение вентиляции легких.
- d. изменения газового состава крови: Как было сказано выше, изменения газового состава крови (снижение \(pCO_2\)) являются следствием гипервентиляции, вызванной прогестероном, а не ее первопричиной. Однако эти изменения поддерживают состояние гипервентиляции.
Таким образом, наиболее точными ответами, объясняющими развитие гипервентиляции в первом триместре, являются гиперпрогестеронемия и связанные с ней изменения газового состава крови.
Правильные ответы:
c. гиперпрогестеронемии
d. изменения газового состава крови.