Вопрос 3
Для IIA стадии гипертонической болезни характерно
а. правильно б) и в)
b. стойкая необратимость заболевания
c. лабильность постоянно повышенного артериального давления
d. фиброзно-склеротические изменения органов
e. все перечисленное
Решение:
Для ответа на этот вопрос необходимо знать классификацию гипертонической болезни по стадиям и характерные признаки каждой стадии.
Классификация гипертонической болезни (по ВОЗ/МОАГ, а также по российской классификации):
I стадия (легкая):
- Артериальное давление (АД) повышено, но может быть лабильным (то есть колеблется).
- Отсутствуют объективные признаки поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, глазного дна, сосудов).
- Изменения на ЭКГ, как правило, отсутствуют или минимальны.
II стадия (умеренная):
На этой стадии уже появляются объективные признаки поражения органов-мишеней, но без выраженных нарушений их функций. АД становится более стабильно повышенным.
II стадия часто подразделяется на IIA и IIB:
- IIA стадия:
- АД стабильно повышено, но может быть умеренно лабильным.
- Есть объективные признаки поражения одного или нескольких органов-мишеней, но без нарушения их функции. Например:
- Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или ЭхоКГ).
- Сужение артерий сетчатки глазного дна.
- Микроальбуминурия (небольшое количество белка в моче) или небольшое повышение уровня креатинина в крови.
- Отсутствуют сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность и т.д.).
- IIB стадия:
- АД стабильно повышено.
- Есть признаки поражения органов-мишеней с нарушением их функции, но без развития тяжелых осложнений.
III стадия (тяжелая):
- Выраженные поражения органов-мишеней с нарушением их функций и/или развитием тяжелых сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и т.д.).
Теперь проанализируем предложенные варианты для IIA стадии:
- а. правильно б) и в): Этот вариант предполагает, что верны пункты "б" и "в".
- b. стойкая необратимость заболевания: Гипертоническая болезнь в целом является хроническим заболеванием, и на II стадии уже есть стойкие изменения, которые могут быть необратимыми, особенно если не проводится адекватное лечение. Однако формулировка "стойкая необратимость заболевания" может быть слишком общей. Важнее, что на этой стадии уже есть структурные изменения.
- c. лабильность постоянно повышенного артериального давления: На II стадии АД уже не является настолько лабильным, как на I стадии. Оно стабильно повышено, хотя могут быть колебания. "Постоянно повышенное" - это верно, но "лабильность" в контексте II стадии менее выражена, чем на I. Однако, если сравнивать с III стадией, где давление крайне стабильно и высоко, то некоторая лабильность еще может присутствовать.
- d. фиброзно-склеротические изменения органов: Это очень характерно для II стадии. Именно на этой стадии начинают формироваться структурные изменения в органах-мишенях (сердце, почки, сосуды), которые включают гипертрофию, а затем и фиброзно-склеротические процессы. Например, гипертрофия левого желудочка, склероз почечных артериол, изменения сосудов сетчатки. Эти изменения являются основой для дальнейшего прогрессирования заболевания.
- e. все перечисленное: Если "b" и "c" не полностью точны, то и "все перечисленное" не будет верным.
Наиболее точно и специфично для IIA стадии гипертонической болезни является наличие объективных признаков поражения органов-мишеней, которые часто проявляются в виде фиброзно-склеротических изменений (например, гипертрофия миокарда с элементами фиброза, склеротические изменения сосудов). Стойкое повышение АД уже присутствует, но "лабильность" в чистом виде характерна для I стадии. "Необратимость" - это скорее общий признак хронического заболевания, а не специфический для IIA стадии.
Таким образом, наиболее точным описанием для IIA стадии является наличие фиброзно-склеротических изменений органов-мишеней, которые являются морфологической основой для клинических проявлений этой стадии.
Правильный ответ:
d. фиброзно-склеротические изменения органов