Вопрос 4
Для гиперкетонемической (диабетической) комы характерно следующее
а. снижение тонуса глазных яблок, тургора кожи
b. тахикардия
c. правильно б) и в)
d. все перечисленное
e. полиурия
Решение:
Гиперкетонемическая (или диабетическая кетоацидотическая) кома является острым, угрожающим жизни осложнением сахарного диабета, характеризующимся выраженным дефицитом инсулина, гипергликемией, кетоацидозом и дегидратацией.
Рассмотрим основные симптомы и признаки, характерные для диабетической кетоацидотической комы:
1. Дегидратация (обезвоживание): Из-за высокой концентрации глюкозы в крови (гипергликемии) почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой, увлекая за собой большое количество воды и электролитов. Это приводит к выраженному обезвоживанию организма.
- Снижение тонуса глазных яблок: Глазные яблоки становятся мягкими на ощупь из-за потери внутриглазной жидкости.
- Снижение тургора кожи: Кожа становится сухой, теряет эластичность, при собирании в складку медленно расправляется.
- Сухость слизистых оболочек.
2. Нарушения сердечно-сосудистой системы: Дегидратация приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (гиповолемии), что компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений.
- Тахикардия: Учащенное сердцебиение является компенсаторной реакцией на снижение объема крови и артериального давления.
- Гипотония: Снижение артериального давления.
3. Кетоацидоз: Из-за дефицита инсулина организм не может использовать глюкозу для получения энергии и начинает расщеплять жиры, что приводит к образованию большого количества кетоновых тел. Накопление кетоновых тел вызывает ацидоз (закисление крови).
- Дыхание Куссмауля: Глубокое, шумное дыхание, направленное на выведение избытка углекислого газа для компенсации ацидоза.
- Запах ацетона изо рта: Характерный фруктовый запах, напоминающий запах яблок или ацетона.
- Тошнота, рвота, боли в животе.
4. Полиурия: Увеличенное выделение мочи, вызванное осмотическим диурезом из-за гипергликемии. Это один из ранних симптомов, предшествующих развитию комы, и является причиной дегидратации.
Теперь проанализируем предложенные варианты:
- а. снижение тонуса глазных яблок, тургора кожи: Это прямые признаки выраженной дегидратации, которая является ключевым компонентом диабетической кетоацидотической комы.
- b. тахикардия: Это также характерный симптом, обусловленный гиповолемией и компенсаторной реакцией сердечно-сосудистой системы.
- c. правильно б) и в): Вариант "в" здесь не указан, что делает этот ответ некорректным в данной формулировке. Вероятно, имелось в виду "правильно а) и b)". Если так, то это было бы близко к истине.
- d. все перечисленное: Если варианты "а" и "b" верны, и "e" также является частью клинической картины, то этот вариант может быть правильным.
- e. полиурия: Полиурия является одним из ведущих симптомов, предшествующих коме и приводящих к дегидратации. В стадии развитой комы полиурия может смениться олигурией или анурией из-за тяжелой дегидратации и почечной недостаточности, но как характерный признак, ведущий к коме, она присутствует.
Все перечисленные симптомы (снижение тонуса глазных яблок, тургора кожи, тахикардия, полиурия) являются характерными для гиперкетонемической комы или предшествующего ей состояния. Дегидратация (проявляющаяся снижением тонуса глазных яблок и тургора кожи) и тахикардия являются прямыми следствиями полиурии и потери жидкости.
Таким образом, все перечисленные симптомы в той или иной степени характерны для данного состояния.
Правильный ответ:
d. все перечисленное