Вопрос 8
Наиболее часто внутрипеченочный холестаз при беременности
а. в позднем послеродовом периоде
b. во II-III триместре
c. в I триместре
d. в родах
e. в раннем послеродовом периоде
Решение:
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), также известный как акушерский холестаз, является наиболее распространенным заболеванием печени, специфичным для беременности. Он характеризуется нарушением оттока желчи из печени, что приводит к накоплению желчных кислот в крови.
Причины и патогенез:
Основной причиной ВХБ считается генетическая предрасположенность в сочетании с влиянием высоких уровней половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) во время беременности. Эти гормоны могут влиять на функцию транспортных белков в печени, отвечающих за выведение желчных кислот.
Клинические проявления:
Главным симптомом ВХБ является кожный зуд, который обычно начинается на ладонях и подошвах, а затем распространяется по всему телу. Зуд усиливается ночью. Желтуха развивается реже, примерно у 10-20% женщин.
Сроки возникновения:
Поскольку развитие ВХБ тесно связано с высокими уровнями половых гормонов, которые значительно возрастают по мере прогрессирования беременности, заболевание наиболее часто манифестирует в более поздние сроки беременности.
- I триместр: Уровень гормонов еще не достигает пиковых значений, поэтому ВХБ крайне редко начинается в I триместре.
- II триместр: Уровень гормонов продолжает расти, и ВХБ может начать проявляться, но это менее типично, чем в III триместре.
- III триместр: Это период, когда уровни эстрогенов и прогестерона достигают своих максимальных значений. Именно поэтому во II-III триместре, а особенно в III триместре, внутрипеченочный холестаз беременных встречается наиболее часто. Симптомы обычно появляются после 30-й недели беременности.
- В родах и послеродовом периоде: После родов уровни половых гормонов быстро снижаются, и симптомы ВХБ, как правило, полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Поэтому возникновение ВХБ в родах или послеродовом периоде нехарактерно; наоборот, это время разрешения состояния.
Таким образом, наиболее часто внутрипеченочный холестаз беременных развивается во II-III триместре, с пиком заболеваемости в III триместре.
Правильный ответ:
b. во II-III триместре