Вопрос 9
Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита у беременных являются
а. микробные ассоциации
b. все перечисленные
c. энтерококки, стафилококки
d. никакие из перечисленных
e. кишечная палочка, протей, клебсиелла
Решение:
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. У беременных женщин риск развития пиелонефрита значительно возрастает из-за ряда физиологических изменений, таких как расширение мочеточников (гидроуретер) и снижение тонуса мочевого пузыря под влиянием гормонов (прогестерона), что способствует застою мочи и облегчает восходящее распространение инфекции из нижних мочевыводящих путей.
Возбудители пиелонефрита у беременных, как и при других инфекциях мочевыводящих путей, чаще всего имеют фекальное происхождение.
Рассмотрим предложенные варианты:
- а. микробные ассоциации: Микробные ассоциации (когда инфекция вызвана несколькими видами бактерий) встречаются, но чаще всего доминирует один возбудитель. Этот вариант не указывает на конкретные виды бактерий.
- b. все перечисленные: Этот вариант может быть правильным, если все остальные варианты (или их части) являются частыми возбудителями.
- c. энтерококки, стафилококки: Энтерококки (например, Enterococcus faecalis) являются частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей, особенно при внутрибольничных инфекциях или у пациентов с определенными факторами риска. Стафилококки (например, Staphylococcus saprophyticus) также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, но реже, чем кишечная палочка.
- d. никакие из перечисленных: Этот вариант маловероятен, так как инфекции мочевыводящих путей всегда вызываются бактериями.
- e. кишечная палочка, протей, клебсиелла:
- Кишечная палочка (Escherichia coli): Является безусловным лидером среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, как у беременных, так и у небеременных. Она вызывает до 70-90% всех случаев.
- Протей (Proteus mirabilis): Также является частым возбудителем, особенно при наличии камней в почках, так как он способен расщеплять мочевину, способствуя образованию струвитных камней.
- Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae): Еще один представитель семейства Enterobacteriaceae, который часто вызывает инфекции мочевыводящих путей, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или при внутрибольничных инфекциях.
Эти три вида бактерий (E. coli, Proteus, Klebsiella) являются наиболее частыми грамотрицательными возбудителями пиелонефрита.
Сравнивая варианты, становится очевидно, что кишечная палочка, протей и клебсиелла являются наиболее типичными и часто встречающимися возбудителями пиелонефрита у беременных. Энтерококки также важны, но E. coli доминирует.
Правильный ответ:
e. кишечная палочка, протей, клебсиелла