Решение задачи: Гипертензия у беременной (18 недель)

Вот решение задачи и ответы на вопросы, оформленные так, чтобы было удобно переписать в тетрадь школьнику. ---

Задача

Женщина, 34 года, первобеременная, срок гестации 18 нед. Предъявляет жалобы на повышение АД до 150/85 мм рт.ст. в течение последних 10 дней. При осмотре: АД на правой руке 145/80 мм рт.ст., на левой руке 145/75 мм рт.ст. По другим органам и системам без особенностей. Какое из утверждений относительно измерения АД как главного диагностического критерия АГ у беременных не будет верным?

1. Измерение АД осуществляют в положении беременной сидя или лежа на левом боку с использованием манжетки соответствующего размера, плотно прилегающей к коже руки и находящейся на уровне сердца
2. Измерение АД следует проводить после 10-минутного отдыха, а в течение предшествующего часа женщина не должна выполнять тяжелую физическую нагрузку
3. Диастолическое АД определяется по V фазе тонов Короткова
4. Однократного повышение АД >140/90 мм рт.ст. на обеих руках достаточно для постановки диагноза "артериальная гипертензия" у беременной, поскольку в первой половине беременности происходит физиологическое снижение АД
5. Определение АД проводят дважды с интервалом не менее 3-5 мин

---

Решение

Для того чтобы определить, какое из утверждений неверно, рассмотрим каждое из них с точки зрения современных клинических рекомендаций по диагностике артериальной гипертензии у беременных.

1. Измерение АД осуществляют в положении беременной сидя или лежа на левом боку с использованием манжетки соответствующего размера, плотно прилегающей к коже руки и находящейся на уровне сердца.
   Это утверждение является верным. Измерение АД у беременных должно проводиться в положении сидя или лежа на левом боку, чтобы избежать синдрома сдавления нижней полой вены. Манжетка должна быть соответствующего размера и находиться на уровне сердца для получения точных показаний.


2. Измерение АД следует проводить после 10-минутного отдыха, а в течение предшествующего часа женщина не должна выполнять тяжелую физическую нагрузку.
   Это утверждение также является верным. Перед измерением АД пациентка должна находиться в состоянии покоя не менее 5-10 минут. Физическая нагрузка, курение или употребление кофеина в течение часа перед измерением могут исказить результаты.


3. Диастолическое АД определяется по V фазе тонов Короткова.
   Это утверждение является верным. Согласно международным рекомендациям, у беременных диастолическое артериальное давление определяется по V фазе тонов Короткова (полное исчезновение тонов).


4. Однократного повышение АД >140/90 мм рт.ст. на обеих руках достаточно для постановки диагноза "артериальная гипертензия" у беременной, поскольку в первой половине беременности происходит физиологическое снижение АД.
   Это утверждение является неверным. Для постановки диагноза артериальной гипертензии у беременных требуется как минимум два измерения АД, превышающих 140/90 мм рт.ст., выполненных с интервалом не менее 4 часов (или 15 минут при тяжелой гипертензии). Однократного повышения недостаточно. Кроме того, хотя в первой половине беременности может наблюдаться физиологическое снижение АД, это не отменяет необходимости повторных измерений для подтверждения диагноза.


5. Определение АД проводят дважды с интервалом не менее 3-5 мин.
   Это утверждение является верным. Для подтверждения диагноза и оценки динамики АД рекомендуется проводить как минимум два измерения с небольшим интервалом, чтобы убедиться в стабильности показаний.

---

Вывод

Неверным утверждением является пункт d. ---