Задача:
Женщина, 24 года, первобеременная, срок гестации 24 нед. Обратилась для планового осмотра. Жалоб активно не предъявляет. При осмотре: АД на правой руке 155/90 мм рт.ст., через 5 мин 150/90 мм рт.ст.; на левой руке 150/85 мм рт.ст., через 5 мин 150/90 мм рт.ст. По другим органам и системам без особенностей. При предыдущих осмотрах (последний на 18-й неделе беременности) повышения АД не зарегистрировано. При контроле АД через 4 ч АД 155/85 мм рт.ст. (по результатам 2 измерений на обеих руках). Пациентка госпитализирована для обследования и лечения. Для дифференциальной диагностики хронической АГ и преэклампсии назначено обследование.
Результаты какого из перечисленных ниже исследований не соответствуют преэклампсии?
а. Микроальбуминурия, протеинурия
b. Наличие фрагментов эритроцитов в мазке периферической крови
c. Значительное повышение гемоглобина и гематокрита, снижение уровня тромбоцитов менее \(100 \times 10^9\) /л, нейтрофильный лейкоцитоз
d. Повышение уровня креатинина более 90 мкмоль/л
e. Повышение уровня альбумина
Решение:
Для того чтобы ответить на вопрос, нужно вспомнить основные диагностические критерии преэклампсии и её возможные осложнения, которые проявляются в лабораторных анализах.
Критерии преэклампсии включают:
- Повышение артериального давления (систолическое АД \(\ge 140\) мм рт.ст. и/или диастолическое АД \(\ge 90\) мм рт.ст.) после 20-й недели беременности у женщины с ранее нормальным АД. В данном случае у пациентки АД 155/90 мм рт.ст. и 150/90 мм рт.ст., что соответствует критериям.
- Протеинурия (наличие белка в моче).
- Признаки поражения органов-мишеней, которые могут проявляться в лабораторных анализах.
Рассмотрим предложенные варианты:
а. Микроальбуминурия, протеинурия: Это является одним из ключевых признаков преэклампсии, указывающим на поражение почек. Поэтому этот вариант соответствует преэклампсии.
b. Наличие фрагментов эритроцитов в мазке периферической крови: Фрагменты эритроцитов (шистоциты) могут указывать на микроангиопатическую гемолитическую анемию, которая является частью HELLP-синдрома (осложнение тяжелой преэклампсии). Поэтому этот вариант соответствует преэклампсии.
c. Значительное повышение гемоглобина и гематокрита, снижение уровня тромбоцитов менее \(100 \times 10^9\) /л, нейтрофильный лейкоцитоз:
- Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) менее \(100 \times 10^9\) /л является одним из критериев тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома.
- Нейтрофильный лейкоцитоз может наблюдаться при стрессе, воспалении, но не является специфическим маркером преэклампсии.
- Значительное повышение гемоглобина и гематокрита, напротив, не характерно для преэклампсии. При преэклампсии чаще наблюдается гемоконцентрация, но не настолько выраженное повышение гемоглобина и гематокрита, которое бы указывало на патологию, не связанную с преэклампсией. Более того, при HELLP-синдроме, который является осложнением преэклампсии, наблюдается гемолитическая анемия, то есть снижение гемоглобина. Таким образом, "значительное повышение гемоглобина и гематокрита" не соответствует типичной картине преэклампсии или её осложнений.
d. Повышение уровня креатинина более 90 мкмоль/л: Повышение уровня креатинина указывает на нарушение функции почек, что является одним из признаков поражения органов-мишеней при преэклампсии. Поэтому этот вариант соответствует преэклампсии.
e. Повышение уровня альбумина: При преэклампсии, из-за повреждения почек и потери белка с мочой (протеинурия), обычно наблюдается снижение уровня альбумина в крови (гипоальбуминемия), а не его повышение. Повышение уровня альбумина в крови (гиперальбуминемия) встречается крайне редко и не характерно для преэклампсии. Поэтому этот вариант не соответствует преэклампсии.
Вывод:
Варианты "c" и "e" содержат утверждения, которые не соответствуют преэклампсии. Однако, в варианте "c" снижение тромбоцитов соответствует, а повышение гемоглобина и гематокрита - нет. В варианте "e" повышение уровня альбумина однозначно не соответствует преэклампсии, так как при преэклампсии наблюдается гипоальбуминемия из-за протеинурии.
Если нужно выбрать один наиболее не соответствующий вариант, то повышение уровня альбумина является прямым противоречием патофизиологии преэклампсии.
Правильный ответ:
e. Повышение уровня альбумина