Задача:
Женщина, 25 лет, беременность 14 нед, первая. Предъявляет жалобы на частое (1-2 раза в день) повышение АД максимально до 180/120 мм рт.ст. в течение последней недели, сопровождаемое "тупой" головной болью и слабостью. Данные жалобы беспокоят пациентку в течение 2 нед. При осмотре АД на обеих руках с учетом повторного измерения через 5 мин 155/85 мм рт.ст. После купирования острого состояния проведено обследование, по данным которого выявлена симптоматическая АГ (альдостерома надпочечника).
Что из перечисленного ниже не характерно для диагноза симптоматической АГ?
а. Систолодиастолическая АГ с диастолическим давлением более 110 мм рт.ст
b. Хорошая переносимость высоких цифр АД
с. "Острый" дебют АГ с частыми кризами
d. Выраженное снижение АД в ответ на адекватную гипотензивную терапию
Решение:
Для того чтобы определить, что не характерно для симптоматической артериальной гипертензии (АГ), вызванной альдостеромой надпочечника, проанализируем каждый вариант ответа.
Анализ вариантов:
- Систолодиастолическая АГ с диастолическим давлением более 110 мм рт.ст.
В данном случае у пациентки наблюдалось повышение АД до 180/120 мм рт.ст. Это является систолодиастолической гипертензией, и диастолическое давление 120 мм рт.ст. значительно превышает 110 мм рт.ст. Высокое диастолическое давление характерно для многих форм вторичной (симптоматической) гипертензии, включая альдостерому. Поэтому этот пункт характерен. - Хорошая переносимость высоких цифр АД.
В условии задачи указано, что пациентка предъявляет жалобы на "тупую" головную боль и слабость, которые беспокоят ее в течение 2 недель. Это свидетельствует о плохой переносимости высоких цифр АД, а не о хорошей. Симптоматическая АГ часто сопровождается выраженными симптомами. Поэтому этот пункт не характерен. - "Острый" дебют АГ с частыми кризами.
Пациентка жалуется на частое (1-2 раза в день) повышение АД в течение последней недели, что можно расценивать как "острый" дебют с частыми кризами. Симптоматическая АГ, особенно при наличии опухоли, может иметь такое начало. Поэтому этот пункт характерен. - Выраженное снижение АД в ответ на адекватную гипотензивную терапию.
Симптоматическая АГ, вызванная альдостеромой, часто плохо поддается стандартной гипотензивной терапии, так как причина гипертензии (избыток альдостерона) не устраняется. Однако, после купирования острого состояния, как указано в задаче, можно ожидать некоторого снижения АД. Но "выраженное" снижение АД в ответ на адекватную гипотензивную терапию, особенно при наличии первичного гиперальдостеронизма, не всегда достигается без специфического лечения (например, антагонистов альдостерона или хирургического удаления опухоли). Тем не менее, в контексте вопроса о том, что не характерно, этот пункт менее очевиден, чем пункт b. Если рассматривать, что при симптоматической АГ часто требуется более интенсивная или специфическая терапия для достижения контроля, то выраженное снижение АД на "адекватную" (но не специфическую) терапию может быть не всегда достижимо. Однако, если речь идет о реакции на терапию, направленную на снижение АД, то снижение АД, пусть и не всегда до целевых значений, все же происходит.
Вывод:
Наиболее нехарактерным признаком для симптоматической АГ, особенно в данном случае, является хорошая переносимость высоких цифр АД, так как пациентка предъявляет конкретные жалобы (головная боль, слабость), свидетельствующие о плохой переносимости.
Ответ:
b. Хорошая переносимость высоких цифр АД