Задача:
Женщина, 38 лет, первобеременная, срок гестации 26 нед. Предъявляет жалобы на повышение АД до 165/90 мм рт.ст. В течение всей беременности ежедневно контролировала АД, впервые заметила его повышение до 150/85 мм рт.ст. 3 дня назад. До беременности АД не повышалось. При осмотре: АД на обеих руках с учетом повторного измерения через 5 мин 155/85 мм рт.ст. В остальном по органам и системам без особенностей.
Какие методы исследования не относятся к первоочередным и не должны выполняться на первом этапе обследования данной пациентки?
а. Клинические анализы мочи и крови. Биохимические исследования крови с оценкой уровня гликемии, липидного обмена, функции печени и почек
b. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием
с. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и периферических сосудов
d. Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография
e. Оценка уровня экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (биохимический анализ мочи)
Решение:
У данной пациентки, первобеременной на 26 неделе гестации, наблюдается впервые выявленное повышение артериального давления (АД) до 165/90 мм рт.ст. Это состояние требует тщательного обследования для исключения преэклампсии и других причин артериальной гипертензии. На первом этапе обследования необходимо провести базовые, безопасные и информативные исследования.
Анализ вариантов:
- Клинические анализы мочи и крови. Биохимические исследования крови с оценкой уровня гликемии, липидного обмена, функции печени и почек.
Эти исследования являются базовыми и обязательными при любом повышении АД, особенно у беременных. Они позволяют оценить общее состояние организма, функцию почек (важно для исключения преэклампсии и почечных причин АГ), печени, а также выявить сопутствующие метаболические нарушения. Поэтому эти исследования относятся к первоочередным. - Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является методом, связанным с лучевой нагрузкой и использованием йодсодержащего контраста. Во время беременности КТ, особенно с контрастом, проводится только по строгим показаниям, когда польза значительно превышает риск для плода. На первом этапе обследования при впервые выявленной гипертензии у беременной, когда нет явных признаков, указывающих на необходимость КТ, этот метод не относится к первоочередным и не должен выполняться. - Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и периферических сосудов.
УЗИ является безопасным и информативным методом исследования во время беременности. УЗИ почек позволяет исключить почечные причины гипертензии, а УЗИ периферических сосудов может быть полезно для оценки состояния сосудистой системы. Поэтому эти исследования относятся к первоочередным. - Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография.
ЭКГ и эхокардиография (УЗИ сердца) являются важными методами для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, выявления гипертрофии левого желудочка и других изменений, связанных с гипертензией. Эти исследования безопасны для беременных и относятся к первоочередным при впервые выявленной АГ. - Оценка уровня экскреции альбумина с мочой для выявления микроальбуминурии (биохимический анализ мочи).
Оценка экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия) является ключевым исследованием для ранней диагностики поражения почек, в том числе при преэклампсии. Это исследование является частью стандартного обследования при гипертензии у беременных. Поэтому этот метод относится к первоочередным.
Вывод:
Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием является методом, который не относится к первоочередным и не должен выполняться на первом этапе обследования данной пациентки из-за рисков, связанных с лучевой нагрузкой и контрастным веществом для плода, при отсутствии строгих показаний.
Ответ:
b. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием