Задача:
Женщина, 36 лет, первобеременная, срок гестации 24 нед. Предъявляет жалобы на повышение АД до 150/80 мм рт.ст. В течение всей беременности ежедневно контролировала АД, впервые заметила повышение АД до 145/80 мм рт.ст. неделю назад. До беременности АД не повышалось, никакие гипотензивные препараты никогда не принимала. При осмотре: АД на правой руке 155/90 мм рт.ст., через 5 мин 150/85 мм рт.ст.; на левой руке 155/90 мм рт.ст., через 5 мин 150/80 мм рт.ст. В остальном по органам и системам без особенностей. При контроле АД более чем через 4 ч выявлены аналогичные показатели. Проведено обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, общий анализ и биохимический анализ мочи (на микроальбуминурию) - все показатели в пределах референсных значений. По данным электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии, ультразвукового исследования (УЗИ) почек и периферических сосудов отклонений не выявлено.
Вопрос:
Каковы критерии начала антигипертензивной терапии у данной пациентки?
Варианты ответов:
- Обнаружение микроальбуминурии при повторном биохимическом анализе мочи
- АД 135/85 мм рт.ст
- АД 140/90 мм рт.ст
- Обнаружение протеинурии при повторном общем анализе мочи
- АД 150/95 мм рт.ст
Решение:
Для определения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями. В данном случае у пациентки наблюдается повышение артериального давления.
Рассмотрим каждый вариант ответа:
- Обнаружение микроальбуминурии при повторном биохимическом анализе мочи.
Микроальбуминурия является признаком поражения почек, но сама по себе не является прямым критерием для начала антигипертензивной терапии, если АД не достигает определенных пороговых значений. В данном случае, по условию задачи, все показатели мочи в пределах референсных значений.
- АД 135/85 мм рт.ст.
Такое АД считается повышенным, но обычно не является порогом для начала медикаментозной антигипертензивной терапии у беременных, если нет других отягчающих факторов или признаков поражения органов-мишеней. Обычно терапия начинается при более высоких значениях.
- АД 140/90 мм рт.ст.
Согласно большинству современных клинических рекомендаций по ведению беременности с артериальной гипертензией, уровень АД 140/90 мм рт.ст. и выше является показанием для начала антигипертензивной терапии, особенно если это стойкое повышение. У данной пациентки АД на обеих руках составляет 150/80-155/90 мм рт.ст., что выше этого порога.
- Обнаружение протеинурии при повторном общем анализе мочи.
Протеинурия (наличие белка в моче) является важным признаком преэклампсии, которая требует немедленного внимания и часто медикаментозного лечения. Однако, по условию задачи, все показатели мочи (включая микроальбуминурию) в пределах референсных значений, то есть протеинурии нет. Кроме того, начало терапии может быть показано и без протеинурии, если АД достигает определенных значений.
- АД 150/95 мм рт.ст.
Это значение АД является высоким и, безусловно, требует начала антигипертензивной терапии. Однако, критерием для начала терапии является АД 140/90 мм рт.ст. и выше. То есть, если АД достигает 140/90 мм рт.ст., терапия уже должна быть начата, а не ждать повышения до 150/95 мм рт.ст. У данной пациентки АД уже превышает 140/90 мм рт.ст. (150/80-155/90 мм рт.ст.).
Таким образом, основным критерием для начала антигипертензивной терапии у данной пациентки, учитывая ее текущие показатели АД, является стойкое повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше.
Ответ:
c. АД 140/90 мм рт.ст.