Задача:
Женщина, 35 лет, первобеременная, срок гестации 21 нед. Предъявляет жалобы на повышение АД до 140-150/80-85 мм рт.ст. в течение последних 10 дней. При осмотре: АД на правой руке 155/80 мм рт.ст., через 5 мин 155/80 мм рт.ст., на левой руке 155/85 мм рт.ст., через 5 мин 150/80 мм рт.ст. В остальном по органам и системам без особенностей. При контрольном измерении АД через 4 ч показатели прежние. После проведения обследования в стационаре поставлен диагноз "гестационная артериальная гипертензия", назначена терапия β-адреноблокатором - небивололом.
Какое из перечисленных ниже утверждений относительно применения β-адреноблокаторов при беременности не будет верным?
a. Не отмечено неблагоприятных влияний β-адреноблокаторов класса B (FDA) на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение первых 18 мес жизни
b. Для β-адреноблокаторов характерны постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии
c. Отрицательными эффектами β-адреноблокаторов при лечении АГ беременных будут: наличие выраженной ортостатической гипотензии, увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
d. По данным нескольких рандомизированных клинических исследований, β-адреноблокаторы эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии АГ у беременных
e. В соответствии с классификацией FDA, β-адреноблокаторы пиндолол, ацебутолол относят к классу B; метопролол, небиволол, тимолол, окcпренолол, пропранолол - к классу C
Решение:
Рассмотрим каждое утверждение относительно применения β-адреноблокаторов при беременности.
- a. Не отмечено неблагоприятных влияний β-адреноблокаторов класса B (FDA) на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение первых 18 мес жизни.
Это утверждение в целом верно. β-адреноблокаторы, относящиеся к категории B по FDA (например, лабеталол), считаются относительно безопасными и не ассоциируются с серьезными неблагоприятными исходами для плода и новорожденного при длительном наблюдении. - b. Для β-адреноблокаторов характерны постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии.
Это утверждение не совсем точно. Хотя β-адреноблокаторы обычно имеют постепенное начало действия, они могут влиять на объем циркулирующей крови косвенно, а также могут вызывать ортостатическую гипотензию, особенно в начале терапии или при высоких дозах, хотя и реже, чем некоторые другие классы антигипертензивных препаратов. Отсутствие ортостатической гипотензии не является абсолютной характеристикой для всех β-адреноблокаторов. - c. Отрицательными эффектами β-адреноблокаторов при лечении АГ беременных будут: наличие выраженной ортостатической гипотензии, увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
Это утверждение неверно. Хотя ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом β-адреноблокаторов, она редко бывает выраженной при правильном подборе дозы. Увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных не является характерным или доказанным отрицательным эффектом β-адреноблокаторов. Напротив, некоторые исследования показывают, что β-адреноблокаторы могут быть связаны с риском брадикардии, гипогликемии и задержки внутриутробного развития, но не с респираторным дистресс-синдромом. - d. По данным нескольких рандомизированных клинических исследований, β-адреноблокаторы эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии АГ у беременных.
Это утверждение верно. β-адреноблокаторы, особенно лабеталол, широко используются и доказали свою эффективность и относительную безопасность в лечении АГ у беременных. - e. В соответствии с классификацией FDA, β-адреноблокаторы пиндолол, ацебутолол относят к классу B; метопролол, небиволол, тимолол, окcпренолол, пропранолол - к классу C.
Это утверждение в целом верно, хотя классификация может немного варьироваться в разных источниках и со временем. Однако, в целом, некоторые β-адреноблокаторы (например, пиндолол, ацебутолол) действительно могут быть отнесены к категории B, а другие (метопролол, небиволол, пропранолол) - к категории C. Важно отметить, что небиволол, упомянутый в задаче, относится к категории C.
Наиболее неверным утверждением является пункт "c", так как респираторный дистресс-синдром не является характерным побочным эффектом β-адреноблокаторов у новорожденных.
Ответ:
Правильный ответ: c. Отрицательными эффектами β-адреноблокаторов при лечении АГ беременных будут: наличие выраженной ортостатической гипотензии, увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных