Задача:
Женщина, 25 лет, первобеременная, срок гестации 24 нед. Направлена терапевтом в связи с повышением АД до 150/95 мм рт.ст., выявленным на приеме. Рекомендована консультация акушера-гинеколога. При осмотре: АД на обеих руках 155/90 мм рт.ст. (измерение проведено дважды, с интервалом в 5 мин). По другим органам и системам без особенностей. Ранее повышение АД не отмечала. При предыдущих осмотрах (последний на 20-й неделе беременности) повышения АД не зарегистрировано.
Вопрос:
Какое из утверждений относительно купирования кризов у данной пациентки не будет верным?
Варианты ответов:
а. Для профилактики судорог следует использовать внутривенное введение 4-6 г сульфата магния
b. Для купирования гипертонического криза возможно применение гидролазина, клонидина, нитропруссида натрия
c. Повышение САД 160 мм рт.ст. или ДАД 110 мм рт.ст. у данной пациентки следует рассматривать как неотложное состояние и показание к немедленной госпитализации
d. Снижение АД у данной пациентки следует проводить в течение часа в условиях отделения интенсивной терапии, осторожно, строго под контролем центральной и периферической гемодинамики
e. При проведении экстренной антигипертензивной терапии АД следует снижать не более чем на 40% исходного показателя
Решение:
Давайте проанализируем каждый вариант ответа, исходя из представленной клинической картины и общих принципов ведения преэклампсии (повышение АД у беременных после 20 недель гестации).
Анализ вариантов:
а. Для профилактики судорог следует использовать внутривенное введение 4-6 г сульфата магния
Это утверждение является верным. Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог при преэклампсии и эклампсии. Дозировка 4-6 г внутривенно является стандартной нагрузочной дозой.
b. Для купирования гипертонического криза возможно применение гидролазина, клонидина, нитропруссида натрия
Это утверждение является верным. Гидролазин и нитропруссид натрия (в определенных ситуациях) могут использоваться для купирования гипертонического криза у беременных. Клонидин также может применяться, хотя его использование может быть ограничено из-за седативного эффекта. Важно отметить, что выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации и протоколов.
c. Повышение САД 160 мм рт.ст. или ДАД 110 мм рт.ст. у данной пациентки следует рассматривать как неотложное состояние и показание к немедленной госпитализации
Это утверждение является верным. Уровень артериального давления 160/110 мм рт.ст. и выше у беременных с преэклампсией считается тяжелой преэклампсией и является показанием к немедленной госпитализации и началу интенсивной терапии для предотвращения осложнений, таких как эклампсия, инсульт, отслойка плаценты.
d. Снижение АД у данной пациентки следует проводить в течение часа в условиях отделения интенсивной терапии, осторожно, строго под контролем центральной и периферической гемодинамики
Это утверждение является верным. При гипертоническом кризе у беременных снижение АД должно быть постепенным и контролируемым, чтобы избежать резкого снижения маточно-плацентарного кровотока, что может негативно сказаться на плоде. Условия отделения интенсивной терапии и мониторинг гемодинамики обеспечивают безопасность такого снижения.
e. При проведении экстренной антигипертензивной терапии АД следует снижать не более чем на 40% исходного показателя
Это утверждение является неверным. При экстренной антигипертензивной терапии у беременных с тяжелой преэклампсией или эклампсией рекомендуется снижать артериальное давление не более чем на 25% от исходного уровня в течение первого часа. Более резкое снижение может привести к гипоперфузии плаценты и ухудшению состояния плода. Снижение на 40% является слишком агрессивным и опасным.
Вывод:
Неверным утверждением является вариант e.
Ответ:
e. При проведении экстренной антигипертензивной терапии АД следует снижать не более чем на 40% исходного показателя