Задача:
Женщина, 25 лет, первобеременная, срок гестации 16 нед, жалуется на повышение АД до 150/95 мм рт.ст. При осмотре: АД на правой руке 155/85 мм рт.ст., через 5 мин 150/85 мм рт.ст., на левой руке 155/85 мм рт.ст., через 5 мин 150/85 мм рт.ст. По другим органам и системам без особенностей. Ранее повышение АД не отмечала.
Вопрос:
Какое из утверждений относительно тактики ведения этой пациентки с хронической АГ не будет верным?
Варианты ответов:
а. Если хроническая АГ диагностирована до наступления беременности, течение ее стабильно, а подобранная терапия допустима при беременности, ведение пациентки состоит в динамическом наблюдении и при необходимости в коррекции терапии
b. При постановке данной пациентки на учет по беременности в связи с необходимостью полного обследования в ограниченные сроки целесообразна госпитализация в стационар общетерапевтического профиля
c. Необходимо обязательное исключение из схем антигипертензивной терапии у данной пациентки ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II
d. При наличии соответствующих показаний может проводиться госпитализация в стационар кардиологического, эндокринологического, урологического профиля или в специализированный родильный дом
e. В случае отказа пациентки от госпитализации для обследования, ее госпитализируют в принудительном порядке
Решение:
У данной пациентки, вероятно, развивается гестационная гипертензия или хроническая гипертензия, выявленная во время беременности (срок 16 недель). Важно определить, какое из утверждений о тактике ведения неверно.
Анализ вариантов:
а. Если хроническая АГ диагностирована до наступления беременности, течение ее стабильно, а подобранная терапия допустима при беременности, ведение пациентки состоит в динамическом наблюдении и при необходимости в коррекции терапии
Это утверждение является верным. Если хроническая гипертензия хорошо контролируется до беременности и используемые препараты безопасны для плода, то тактика ведения заключается в динамическом наблюдении и коррекции терапии по мере необходимости.
b. При постановке данной пациентки на учет по беременности в связи с необходимостью полного обследования в ограниченные сроки целесообразна госпитализация в стационар общетерапевтического профиля
Это утверждение является верным. Учитывая, что пациентка ранее не отмечала повышения АД и не стояла на учете по беременности, а сейчас имеет повышенное АД на 16 неделе, необходимо провести полное обследование для дифференциальной диагностики между хронической гипертензией и гестационной гипертензией, а также для оценки состояния органов-мишеней. Госпитализация в общетерапевтический стационар для такого обследования в ограниченные сроки является целесообразной.
c. Необходимо обязательное исключение из схем антигипертензивной терапии у данной пациентки ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II
Это утверждение является верным. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) абсолютно противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия и негативного влияния на развитие почек плода, особенно во втором и третьем триместрах. Их необходимо немедленно отменить и заменить на безопасные препараты.
d. При наличии соответствующих показаний может проводиться госпитализация в стационар кардиологического, эндокринологического, урологического профиля или в специализированный родильный дом
Это утверждение является верным. В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний или осложнений, пациентка может нуждаться в консультации и лечении у узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога) или в специализированном родильном доме, который имеет опыт ведения беременных с высокой группой риска.
e. В случае отказа пациентки от госпитализации для обследования, ее госпитализируют в принудительном порядке
Это утверждение является неверным. В Российской Федерации, как и во многих других странах, принудительная госпитализация возможна только в строго определенных случаях, предусмотренных законодательством (например, при наличии психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для себя или окружающих, или при наличии инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих). Отказ от госпитализации для обследования по поводу гипертензии, даже при беременности, не является основанием для принудительной госпитализации. Пациентка имеет право отказаться от медицинского вмешательства, если она дееспособна и осознает последствия своего решения. Врачи обязаны информировать ее о возможных рисках, но не могут принуждать к госпитализации.
Вывод:
Неверным утверждением является вариант e.
Ответ:
e. В случае отказа пациентки от госпитализации для обследования, ее госпитализируют в принудительном порядке