Задача:
Женщина, 38 лет. По данным УЗИ установлена беременность, 11 нед. Беременностей - 4, роды - 1, аборты - 2. Жалоб активно не предъявляет. Страдает гипертонической болезнью в течение последних 4 лет. Со слов, симптоматическая АГ исключена во время госпитализации 3 года назад. АД контролирует нерегулярно 1-2 раза в неделю при плохом самочувствии (головная боль, общая слабость). АД не поднимается свыше 150/90 мм рт.ст. На постоянной основе получает нифедипин 30 мг вечером. При осмотре: АД на правой руке 145/85 мм рт.ст., через 5 мин 140/80 мм рт.ст., на левой руке 145/85 мм рт.ст., через 5 мин 140/80 мм рт.ст. В остальном по органам и системам без особенностей.
Вопрос:
Какое из утверждений относительно тактики ведения данной пациентки не будет верным?
Варианты ответов:
а. Данную пациентку следует госпитализировать до 12 нед для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности
b. Следует госпитализировать данную пациентку за 2-3 нед до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки
c. Другие ситуации, связанные с хронической АГ (кроме перечисленных выше), не будут показанием к госпитализации
d. Ведение данной пациентки должен осуществлять акушер-гинеколог женской консультации совместно с терапевтом
e. Данной пациентке понадобится госпитализация на 26-30-й неделе - в период максимальной гемодинамической нагрузки, для необходимой в данный срок коррекции антигипертензивной терапии, а при присоединении преэклампсии больную госпитализируют сразу, независимо от срока гестации
Решение:
У пациентки хроническая гипертоническая болезнь, беременность 11 недель. Она уже получает нифедипин. Необходимо определить неверное утверждение относительно тактики ее ведения.
Анализ вариантов:
а. Данную пациентку следует госпитализировать до 12 нед для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности
Это утверждение является верным. На ранних сроках беременности (до 12 недель) при наличии хронической гипертензии, особенно если она не была полностью обследована или контролировалась нерегулярно, целесообразна госпитализация для полного обследования, уточнения генеза гипертензии, оценки рисков для матери и плода, а также для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и коррекции терапии. В данном случае пациентка нерегулярно контролирует АД и получает нифедипин, который может быть неоптимальным для длительного применения при беременности (хотя и не противопоказан).
b. Следует госпитализировать данную пациентку за 2-3 нед до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки
Это утверждение является верным. Госпитализация перед родами является стандартной практикой для беременных с хронической гипертензией, чтобы оценить состояние матери и плода, определить оптимальный метод и срок родоразрешения, а также провести необходимую предродовую подготовку.
c. Другие ситуации, связанные с хронической АГ (кроме перечисленных выше), не будут показанием к госпитализации
Это утверждение является неверным. Существует множество других ситуаций, связанных с хронической гипертензией у беременных, которые могут потребовать госпитализации. Например, развитие осложнений (преэклампсия, нарушение функции почек, сердечная недостаточность), неконтролируемое повышение АД, необходимость смены или коррекции антигипертензивной терапии, а также любые другие состояния, угрожающие здоровью матери или плода. Таким образом, утверждение, что "другие ситуации... не будут показанием к госпитализации", является ошибочным.
d. Ведение данной пациентки должен осуществлять акушер-гинеколог женской консультации совместно с терапевтом
Это утверждение является верным. Ведение беременных с хронической гипертензией всегда требует междисциплинарного подхода, включающего акушера-гинеколога и терапевта (или кардиолога), для обеспечения наилучших исходов для матери и плода.
e. Данной пациентке понадобится госпитализация на 26-30-й неделе - в период максимальной гемодинамической нагрузки, для необходимой в данный срок коррекции антигипертензивной терапии, а при присоединении преэклампсии больную госпитализируют сразу, независимо от срока гестации
Это утверждение является верным. Период 26-30 недель беременности характеризуется максимальной гемодинамической нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, что может привести к декомпенсации хронической гипертензии или развитию преэклампсии. Поэтому госпитализация в этот период для коррекции терапии и тщательного мониторинга является обоснованной. При развитии преэклампсии госпитализация требуется немедленно.
Вывод:
Неверным утверждением является вариант c.
Ответ:
c. Другие ситуации, связанные с хронической АГ (кроме перечисленных выше), не будут показанием к госпитализации