Решение задачи: Бессимптомная бактериурия у беременной - выбор антибиотика

Задача:

Беременная, 27 лет, на сроке гестации 25 недель диагностирована бессимптомная бактериурия. Какой препарат вы порекомендуете для ее лечения?

Варианты ответов:

1. Азитромицин 1 г. однократно
2. Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки 10 дней
3. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 3 раза в день 3 дня
4. Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 7 дней

Решение:

Бессимптомная бактериурия у беременных требует обязательного лечения, так как она может привести к развитию пиелонефрита и другим осложнениям беременности. Выбор антибиотика должен учитывать его безопасность для плода и эффективность против наиболее частых возбудителей.

Рассмотрим предложенные варианты:

1. Азитромицин 1 г. однократно: Азитромицин относится к макролидам и считается относительно безопасным во время беременности. Однако однократный прием 1 г азитромицина чаще используется для лечения хламидийной инфекции. Для лечения бессимптомной бактериурии обычно требуются курсы лечения.
2. Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки 10 дней: Эритромицин также является макролидом и разрешен к применению во время беременности. Данный режим дозирования и длительность курса могут быть эффективны при бактериурии.
3. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 3 раза в день 3 дня: Амоксициллин с клавулановой кислотой (защищенный пенициллин) является одним из препаратов выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных. Он обладает широким спектром действия и хорошей переносимостью. Однако курс лечения в 3 дня для бессимптомной бактериурии может быть недостаточным, обычно рекомендуются более длительные курсы (например, 7 дней).
4. Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 7 дней: Ацикловир является противовирусным препаратом и используется для лечения герпетических инфекций. Он неэффективен против бактериальных инфекций, поэтому не подходит для лечения бактериурии.

Исходя из современных клинических рекомендаций по лечению бессимптомной бактериурии у беременных, препаратами выбора являются пенициллины (например, амоксициллин), цефалоспорины или макролиды. Важно, чтобы курс лечения был достаточным для эрадикации бактерий.

Среди предложенных вариантов, наиболее подходящим и безопасным для беременной является антибиотик из группы макролидов или защищенных пенициллинов. Вариант "b" (Эритромицин) предлагает адекватный курс лечения для бактериальной инфекции. Вариант "c" (Амоксициллин + клавулановая кислота) также является хорошим выбором, но 3-дневный курс может быть коротким. Однако, если выбирать из предложенных, Эритромицин в данном режиме является приемлемым вариантом.

Правильный ответ:

b. Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки 10 дней

Пояснение:

Эритромицин относится к макролидам, которые разрешены к применению во время беременности. Данный режим дозирования и длительность курса (10 дней) являются адекватными для лечения бессимптомной бактериурии, обеспечивая достаточную эрадикацию возбудителя и предотвращая развитие осложнений.