Задача:
Беременная, 29 лет, на сроке гестации 39 недель обратилась с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боли в поясничной области, дизурию. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски. Температура тела 38,7 °С. Пульс - 98 в минуту. АД - 100/65 мм рт.ст. При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. По данным лабораторных методов исследования: в клиническом анализе крови лейкоцитоз свыше \(11 \times 10^9\) /л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение СОЭ. В анализе мочи - пиурия, лейкоцитурия более 4000 в 1 мл (проба Нечипоренко).
Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответов:
- Острый цистит
- Острый пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Бессимптомная бактериурия
Решение:
Для постановки диагноза необходимо проанализировать все представленные симптомы и результаты лабораторных исследований.
Симптомы и объективные данные:
- Лихорадка, озноб, температура 38,7 °С: Указывают на системное воспаление и интоксикацию.
- Тошнота, рвота: Также признаки интоксикации, часто сопровождающие инфекции почек.
- Боли в поясничной области: Характерны для поражения почек.
- Дизурия: Нарушение мочеиспускания, может быть при цистите или пиелонефрите.
- Болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания: Это классические признаки воспаления почек (симптом Пастернацкого).
Лабораторные данные:
- Клинический анализ крови:
- Лейкоцитоз свыше \(11 \times 10^9\) /л: Повышенное количество лейкоцитов указывает на бактериальную инфекцию.
- Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм: Свидетельствует об активном воспалительном процессе.
- Повышение СОЭ: Неспецифический маркер воспаления.
- Анализ мочи (проба Нечипоренко):
- Пиурия: Присутствие гноя в моче.
- Лейкоцитурия более 4000 в 1 мл: Значительное количество лейкоцитов в моче, что указывает на воспаление в мочевыводящих путях.
Анализ вариантов диагноза:
- Острый цистит: Характеризуется дизурией, частым мочеиспусканием, болями внизу живота. При цистите обычно нет высокой температуры, озноба, тошноты, рвоты и болей в поясничной области с положительным симптомом поколачивания.
- Острый пиелонефрит: Это воспаление почечной лоханки и паренхимы почки. Все перечисленные симптомы (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в пояснице, положительный симптом поколачивания) и лабораторные данные (лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, пиурия, лейкоцитурия) очень характерны для острого пиелонефрита.
- Мочекаменная болезнь: Может проявляться болями в пояснице (почечная колика), но обычно без лихорадки и выраженных признаков интоксикации, если нет присоединившейся инфекции. Лабораторные данные не указывают на наличие камней.
- Бессимптомная бактериурия: Как следует из названия, протекает без выраженных симптомов, что противоречит представленной клинической картине.
Таким образом, совокупность всех симптомов и лабораторных данных наиболее полно соответствует диагнозу острого пиелонефрита.
Правильный ответ:
b. Острый пиелонефрит
Пояснение:
Наличие лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, болей в поясничной области, положительного симптома поколачивания, а также выраженных изменений в анализах крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ) и мочи (пиурия, лейкоцитурия) являются классическими признаками острого пиелонефрита. У беременных пиелонефрит встречается чаще из-за физиологических изменений в мочевыводящей системе.