Задача
Пациентка, 23 года, срок беременности 32 нед, в общем анализе мочи выявлена бактериурия - \(10^5\) колониеобразующие единицы. Жалоб нет. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски. Температура тела 36,6 °С. Пульс - 72 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация в костовертебральном углу безболезненна с обеих сторон. В общем анализе крови: общее количество лейкоцитов - \(7,3 \times 10^9\) /л (\(7,3 \times 10^3\) в 1 мкл), гемоглобин - 121 г/л, СОЭ - 7 мм/ч. В повторном анализе мочи через 7 дней: бактериурия - \(10^6\) колониеобразующие единицы.
Какова тактика лечения данной пациентки?
Варианты ответов:
- Амоксициллин по 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут
- Ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки
- Тетрациклин 0,5 г 4 раза в сутки
- Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) по 2 таблетки 2 раза в день
Решение:
У пациентки, беременной на сроке 32 недели, выявлена бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче без клинических проявлений инфекции). Это состояние требует лечения, так как может привести к развитию пиелонефрита и другим осложнениям беременности.
Рассмотрим предложенные варианты лечения с учетом беременности:
- Амоксициллин - это антибиотик из группы пенициллинов, который считается безопасным для применения во время беременности. Он является одним из препаратов первой линии для лечения бессимптомной бактериурии у беременных. Дозировка 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 3 суток является адекватной для лечения бессимптомной бактериурии.
- Ципрофлоксацин - это антибиотик из группы фторхинолонов. Фторхинолоны противопоказаны во время беременности из-за потенциального негативного влияния на развитие хрящевой ткани плода.
- Тетрациклин - это антибиотик из группы тетрациклинов. Тетрациклины противопоказаны во время беременности, так как могут вызывать нарушения развития костей и зубов у плода, а также гепатотоксичность у матери.
- Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) - это комбинированный антибактериальный препарат. Он противопоказан в третьем триместре беременности из-за риска развития ядерной желтухи у новорожденных (сульфаниламиды) и потенциального влияния на метаболизм фолиевой кислоты (триметоприм).
Исходя из безопасности и эффективности, Амоксициллин является наиболее подходящим выбором для лечения бессимптомной бактериурии у беременной пациентки.
Правильный ответ:
a. Амоксициллин по 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут