Задача
Пациентка, 25 лет, обратилась в клинику при сроке беременности 6 нед 3 дня с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, общую слабость. Отмечает изменение запаха и цвета мочи. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, кожный покров бледно-розовой окраски. Температура тела 37 °С. Пульс - 90 в минуту. АД - 110/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситковского отрицательные.
При влагалищном исследовании: цервикальный канал сомкнут, выделения слизистые, умеренные. При двуручном исследовании: матка увеличена до 6-7 нед беременности, плотная, при пальпации безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются, не увеличены, безболезненные, при пальпации смещаемы.
По данным лабораторного исследования:
клинический анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - \(12 \times 10^9\) /л (\(12,0 \times 10^3\) в 1 мкл), СОЭ - 30 мм/ч. В общем анализе мочи - пиурия. При посеве мочи выявлен рост E. Coli - \(10^5\) колониеобразующие единицы.
Какой препарат вы порекомендуете для лечения данной пациентки?
Варианты ответов:
- Амоксициллин + клавулановая кислота
- Цефтриаксон
- Гентамицин
- Моксифлоксацин
Решение:
У пациентки на раннем сроке беременности (6 недель 3 дня) имеются симптомы острого цистита (учащенное, болезненное мочеиспускание, изменение запаха и цвета мочи, пиурия в анализе мочи) и лабораторно подтвержденная бактериурия с ростом E. Coli. Также отмечается повышение лейкоцитов и СОЭ в крови, что указывает на воспалительный процесс. Необходимо назначить антибактериальный препарат, безопасный для беременных и эффективный против E. Coli.
Рассмотрим предложенные варианты:
- Амоксициллин + клавулановая кислота - это комбинированный антибиотик из группы пенициллинов, который активен против широкого спектра бактерий, включая E. Coli, и защищен от разрушения бета-лактамазами. Он относится к категории B по FDA для применения при беременности, что означает его относительную безопасность. Это один из препаратов выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
- Цефтриаксон - это цефалоспорин третьего поколения. Он также относится к категории B по FDA и может быть использован при беременности, особенно при более тяжелых инфекциях или при неэффективности пероральных препаратов. Однако для неосложненного цистита обычно предпочтительны пероральные препараты.
- Гентамицин - это аминогликозидный антибиотик. Аминогликозиды относятся к категории D по FDA для применения при беременности из-за риска ототоксичности и нефротоксичности у плода. Их применение у беременных ограничено только случаями, когда другие, более безопасные препараты неэффективны или противопоказаны, и только по жизненным показаниям.
- Моксифлоксацин - это антибиотик из группы фторхинолонов. Фторхинолоны противопоказаны во время беременности из-за потенциального негативного влияния на развитие хрящевой ткани плода.
Учитывая ранний срок беременности и наличие острого цистита, Амоксициллин + клавулановая кислота является наиболее подходящим и безопасным выбором для лечения данной пациентки.
Правильный ответ:
a. Амоксициллин + клавулановая кислота