Задача
Пациентка, 28 лет, при сроке беременности 19 нед обратилась с жалобами на жжение, режущие боли при мочеиспускании, умеренно выраженная поллакиурия. Моча с резким запахом, мутная. Из анамнеза известно, что у пациентки начались боли накануне вечером, после переохлаждения.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски. Температура тела 37,8 °С. Пульс 78 в минуту. АД 110/65 мм рт.ст. В анализе мочи: пиурия, бактериурия. При УЗИ почек выявлен гидронефроз справа.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответов:
- Бессимптомная бактериурия
- Острый пиелонефрит
- Острый цистит
- Мочекаменная болезнь
Решение:
Рассмотрим симптомы и данные обследования пациентки:
- Жалобы: жжение, режущие боли при мочеиспускании, поллакиурия (частое мочеиспускание), мутная моча с резким запахом. Эти симптомы характерны для инфекции нижних мочевыводящих путей (цистита).
- Анамнез: боли начались после переохлаждения, что часто является провоцирующим фактором для цистита.
- Объективные данные: температура тела 37,8 °С (субфебрильная), что может указывать на воспалительный процесс.
- Анализ мочи: пиурия (наличие лейкоцитов в моче) и бактериурия (наличие бактерий в моче) подтверждают инфекцию мочевыводящих путей.
- УЗИ почек: выявлен гидронефроз справа. Гидронефроз - это расширение почечной лоханки и чашечек, часто вызванное нарушением оттока мочи. У беременных гидронефроз может быть физиологическим (из-за давления увеличенной матки на мочеточники) или патологическим (например, из-за обструкции камнем или воспалительного процесса).
Теперь оценим предложенные диагнозы:
- Бессимптомная бактериурия - исключается, так как у пациентки есть выраженные клинические симптомы (жжение, боли, поллакиурия).
- Острый пиелонефрит - для острого пиелонефрита характерны более выраженная лихорадка (обычно выше 38 °С), озноб, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. У данной пациентки температура субфебрильная, боли в пояснице не указаны, симптом Пастернацкого не оценивался, но нет явных признаков системного воспаления, характерного для пиелонефрита.
- Острый цистит - полностью соответствует клинической картине: дизурические явления (жжение, боли при мочеиспускании, поллакиурия), мутная моча, субфебрильная температура, связь с переохлаждением, пиурия и бактериурия в анализе мочи. Гидронефроз справа может быть сопутствующим фактором, способствующим застою мочи и развитию инфекции, но основные симптомы указывают на цистит.
- Мочекаменная болезнь - хотя гидронефроз может быть вызван камнем, и боли могут быть связаны с его прохождением, типичные симптомы почечной колики (острая, приступообразная боль в пояснице с иррадиацией) не описаны. Основные жалобы пациентки указывают на воспаление мочевого пузыря, а не на механическую обструкцию камнем как первичную причину.
Таким образом, наиболее вероятным диагнозом, исходя из совокупности симптомов и лабораторных данных, является острый цистит. Гидронефроз справа может быть предрасполагающим фактором или сопутствующим состоянием, но не является основным диагнозом, объясняющим текущие жалобы.
Правильный ответ:
c. Острый цистит