Задача:
Дифференциальную диагностику гипертонического криза у беременной, правило, необходимо проводить
- со всем выше перечисленным
- ни с чем из выше перечисленного
- с эпилепсией
- с острым инфарктом миокарда
- с преэклампсией
Решение:
Гипертонический криз у беременной - это острое, значительное повышение артериального давления, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Дифференциальная диагностика в данном случае крайне важна, так как симптомы могут быть схожи с другими серьезными состояниями, особенно характерными для беременности.
Рассмотрим каждый вариант:
- со всем выше перечисленным: Этот вариант может быть верным, если все остальные перечисленные состояния требуют дифференциальной диагностики с гипертоническим кризом.
- ни с чем из выше перечисленного: Это неверно, так как гипертонический криз у беременных требует тщательной дифференциальной диагностики.
- с эпилепсией: Эпилепсия - это неврологическое заболевание, характеризующееся судорожными припадками. Хотя судороги могут быть проявлением тяжелой преэклампсии/эклампсии (которая часто сопровождается гипертоническим кризом), сама эпилепсия не является прямым состоянием, с которым дифференцируют именно гипертонический криз как таковой. Скорее, эклампсию дифференцируют с эпилепсией.
- с острым инфарктом миокарда: Острый инфаркт миокарда - это серьезное кардиологическое состояние. Хотя гипертонический криз может быть фактором риска инфаркта, и оба состояния требуют немедленной помощи, их клинические проявления обычно достаточно различны, чтобы не требовать прямой дифференциальной диагностики "криз vs инфаркт" в большинстве случаев. Однако, боль в груди при гипертоническом кризе может имитировать стенокардию, что требует исключения инфаркта.
- с преэклампсией: Преэклампсия - это специфическое для беременности осложнение, характеризующееся гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности. Тяжелая преэклампсия может проявляться очень высоким артериальным давлением, головной болью, нарушениями зрения, болями в эпигастрии и другими симптомами, которые могут быть очень похожи на гипертонический криз. Более того, гипертонический криз у беременной часто является проявлением тяжелой преэклампсии или эклампсии. Это одно из наиболее важных состояний для дифференциальной диагностики, так как тактика ведения и риски для матери и плода существенно отличаются от обычного гипертонического криза у небеременных.
Вывод:
Гипертонический криз у беременной женщины требует немедленной и точной диагностики. Среди перечисленных состояний, преэклампсия является наиболее частым и критически важным состоянием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. Симптомы гипертонического криза у беременной часто являются частью клинической картины тяжелой преэклампсии или эклампсии, и их разграничение имеет решающее значение для выбора тактики лечения и исхода беременности.
Хотя в некоторых случаях может потребоваться исключение и других состояний (например, эпилепсии при судорогах, инфаркта при болях в груди), преэклампсия является наиболее актуальной и специфичной для беременности патологией, требующей дифференциальной диагностики с гипертоническим кризом.
Ответ: e. с преэклампсией.